李淑香　徐杭勇

【摘要】 目的 探討無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀和治療方法。方法 選取2010年6月至2012年6月我院收治的無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者287例，通過(guò)臨床查體、詢問(wèn)既往病史及家族病例、詳細(xì)詢問(wèn)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀等尋找相應(yīng)的最佳治療方案，并觀察治療效果。結(jié)果 無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床主要表現(xiàn)為頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌疼痛、肌肉疲勞、下頜運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)雜音、張口受限、彈響和雜音、關(guān)節(jié)絞鎖或脫位等；通過(guò)全口義齒修復(fù)手術(shù)后，顳下頜關(guān)節(jié)查體陽(yáng)性率為37.6%，未修復(fù)者查體陽(yáng)性率為53.6%。結(jié)論 無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床癥狀較為復(fù)雜，全口義齒修復(fù)有利于減少無(wú)牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)牙頜；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；臨床觀察；全口義齒

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部臨床常見(jiàn)病，是病因尚不完全清楚的一組疾病的總稱。一般認(rèn)為該病涉及牙合、精神、心理、遺傳、免疫、微創(chuàng)、解剖、神經(jīng)肌肉等因素有關(guān)^[1]。無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常見(jiàn)于青壯年，據(jù)近年來(lái)的相關(guān)報(bào)道表明，老年無(wú)牙頜患者也存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，本人通過(guò)選取2010年6月至2012年6月我院收治的無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者287例，進(jìn)行臨床觀察和治療，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2010年6月至2012年6月我院收治的無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者287例，其中男性134例，女性153例，年齡60-82歲，平均（68.54±2.67）歲，患者身體健康狀況良好，思路清晰，排除神經(jīng)性疼痛患者以及口腔頜面部炎癥和外傷導(dǎo)致的頜面部及顳下頜關(guān)節(jié)畸形患者。

1.2 臨床查體 ①詢問(wèn)患者病史；②對(duì)患者進(jìn)行臨床查體，通過(guò)聽(tīng)診觀察患者關(guān)節(jié)雜音，詳細(xì)詢問(wèn)患者關(guān)節(jié)癥狀發(fā)生的時(shí)間，測(cè)量下頜最大張口度；③密切觀察患者的病情和臨床癥狀。

1.3 臨床治療方法 通過(guò)全口義齒修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①臨床癥狀；②臨床治療效果：治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀完全消失，咬合穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患病情況和性別差異 患病情況：287例患者中，顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疼痛、彈響者僅21例，132例查體呈現(xiàn)陽(yáng)性（陽(yáng)性率為45.9%），以關(guān)節(jié)彈響最為多見(jiàn)，其次是下頜運(yùn)動(dòng)偏斜，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和咀嚼肌觸疼明顯減少，下頜運(yùn)動(dòng)痛最少。性別差異：男性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病查體陽(yáng)性率為36.7%，女性為53.3%。

2.2 臨床癥狀 無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床主要表現(xiàn)為頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌疼痛（240例，占83.6%）、肌肉疲勞（210例，占73.2%）、下頜運(yùn)動(dòng)異常（157例，占54.7%）、關(guān)節(jié)雜音（182例，占63.4%）、張口受限（55例，占19.2%）、彈響和雜音（158例，占55.0%）、關(guān)節(jié)絞鎖或脫位（45例，占15.8%）等。其中顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及其相關(guān)的軟組織區(qū)域出現(xiàn)疼痛，下頜在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)開(kāi)口受限、彈跳、偏斜、運(yùn)動(dòng)障礙等，這些癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以兩種或兩種以上同時(shí)出現(xiàn)。

2.3 臨床治療結(jié)果 287例患者行經(jīng)過(guò)全口義齒修復(fù)手術(shù)，治療后顳下頜關(guān)節(jié)查體陽(yáng)性率為29.6%，與同期295例未修復(fù)者（陽(yáng)性率為53.6%）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種臨床常見(jiàn)病，一般表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及周圍相應(yīng)的肌肉組織疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)異常同時(shí)伴有關(guān)節(jié)彈響、雜音和功能障礙三種癥狀^[2]，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，無(wú)牙頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與性別、咬頜關(guān)系、垂直高度等因素有關(guān)^[3]。其中女性更容易發(fā)生該病的原因是女性顳下頜關(guān)節(jié)組織內(nèi)存在功能性雌激素受體，能夠有效延緩患者的退行性病變。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，在體檢中，顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疼痛、彈響者僅21例，132例查體呈現(xiàn)陽(yáng)性（陽(yáng)性率為45.9%），以關(guān)節(jié)彈響最為多見(jiàn)，其次是下頜運(yùn)動(dòng)偏斜，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和咀嚼肌觸疼明顯減少，下頜運(yùn)動(dòng)痛最少。臨床主要表現(xiàn)為頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌疼痛、肌肉疲勞、下頜運(yùn)動(dòng)異常、關(guān)節(jié)雜音、張口受限、彈響和雜音、關(guān)節(jié)絞鎖或脫位等，所有癥狀可單一出現(xiàn)，也可能兩種或兩種以上出現(xiàn)^[4]。

經(jīng)過(guò)全口義齒修復(fù)手術(shù)，顳下頜關(guān)節(jié)查體陽(yáng)性率為37.6%，未修復(fù)者查體陽(yáng)性率為53.6%。行全口義齒修復(fù)的無(wú)牙頜老年患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病查體陽(yáng)性率明顯低于未行修復(fù)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，通過(guò)對(duì)無(wú)牙頜老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床觀察、分析可以得出，無(wú)牙頜患者應(yīng)及時(shí)行全口義齒修復(fù)、并盡量維持合適的垂直距離，定期復(fù)查及時(shí)更換、維持咬合平衡可有效預(yù)防無(wú)牙頜老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生^[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌月華，石慧敏，趙軍.無(wú)牙牙合患者修復(fù)前后雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤-髁關(guān)系的初步分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2011，20（5）：522-526.

[2] 黃宏碩.咬合垂直距離恢復(fù)矯治無(wú)牙頜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（5）：1760-1761.

[3] 曹均凱，章捍東，劉洪臣.無(wú)牙頜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者總義齒修復(fù)前后咬合垂直距離改變與髁狀突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)位置的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，11（31）：6271-6273.

[4] 朱兆勇.無(wú)牙頜顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床分析和治療[J].職業(yè)與健康，2011，27（23）：2804-2805.

[5] 史琦，王燕一.352名無(wú)牙頜老年人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病調(diào)查[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（1）：19-21.