劉桂萍

【摘要】 目的 觀察與探討小兒流行性乙型腦炎（乙腦）的臨床治療方法。方法 選取我院收治的乙腦患兒60例進行臨床分析。結(jié)果 60例患兒經(jīng)治療有48例患兒治療顯效，10例患者治療有效，1例患兒治療無效及1例患兒死亡，其中5例患者治療后產(chǎn)生后遺癥。結(jié)論 流行性乙型腦炎多發(fā)于2至13歲的兒童，該病致死率高、易產(chǎn)生后遺癥，對幼兒生命產(chǎn)生極大威脅。通過接種乙型腦炎疫苗、滅蠅可有效預(yù)防該病。

【關(guān)鍵詞】 流行性乙型腦炎；小兒；接種

流行性乙型腦炎是一種急性傳染病，由乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引發(fā)^[1]。病毒性腦炎中病情最重而且預(yù)后較差的，流行性乙型腦炎多發(fā)于夏季及秋季，傳播媒介多為蚊蟲，發(fā)熱、呼吸困難、意識模糊、抽搐是該病主要臨床現(xiàn)象。該病致殘率及致死率較高，易留后遺癥。通過接種乙腦疫苗可有效降低患兒發(fā)病率，現(xiàn)將臨床方法與結(jié)論綜述如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年11月至2012年10月共收治乙腦患兒60例，經(jīng)《傳染病學(xué)》流行性乙型腦炎診斷標準均確診為乙腦患兒，且排除其他重大疾病?；純耗挲g在2至13歲，女性患兒27例，男性患兒33例。其中2-3歲患兒35例（58.3%），3-5歲患兒13例（21.7%），5-7歲患兒8例（13.3%），7-10歲患兒3例（5%），10至13歲患兒1例（1.7%）。40例患兒未接種乙腦疫苗，36例患兒發(fā)病前被蚊蟲叮咬?；純喊l(fā)病時均出現(xiàn)體溫升高，其中23例患兒嗜睡，18例患兒有不同程度抽搐，11例患兒頭痛，12例患兒嘔吐，7例患兒暈眩，32例患兒病理征陽性，30例患兒腦膜刺激征陽性，11例患兒中樞性呼吸衰竭，5例患兒病發(fā)肺炎，4例患兒上消化道出血，2例患兒心功能不全。37例患兒中性粒細胞>80%，42例患兒周圍血白細胞計數(shù)>10×109/L。27例腦脊液外觀壓力增大，微混或無色透明。22例患兒蛋白偏高，4例患兒白細胞（600-750）×106/L，34例患兒白細胞（20-500）×106/L，7例患兒糖和氯化物偏低，其余患兒糖和氯化物均正常。標本涂片未見致病菌，36例患兒腦脊液特異性乙腦IgM抗體呈陽性。5例患兒心肌酶異常。40例患兒經(jīng)頭顱CT檢查，36例患兒均顯示正常，其余患兒有不同程度腦水腫；60例患兒經(jīng)肺部CT檢查，7例患兒患肺炎其余正常。

1.2 治療方法 主要從以下方面進行治療：①采用藥物降溫和冷敷患兒頭部降溫，使用溫水替患兒擦浴；②采用地西泮和苯巴比妥等交替使用制止抽搐；③采用20%甘露醇（必要時可輔用呋噻米）顱內(nèi)降壓；④呼吸困難有呼吸衰竭跡象給予患兒吸氧，并給予東莨菪堿、尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥物，可利用氣管插管進行機械通氣治療?；純撼霈F(xiàn)病發(fā)感染時服用抗生素，患病短期的兒童采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，早期用利巴韋林。同時予營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、護胃等藥物。根據(jù)患兒情況不同，部分患兒使用醒腦靜注射液、安宮牛黃丸及納洛酮進行治療。

1.3 療效判定標準 ①患兒體征及癥狀消失，智力及精神恢復(fù)正常且無后遺癥或其它重大并發(fā)癥為治療顯效；②患兒智力、精神正常，部分體征及癥狀消失，未留后遺癥，無重大并發(fā)癥發(fā)生為治療有效；③患兒部分體征及癥狀消失，有后遺癥發(fā)生，體征及癥狀均無好轉(zhuǎn)為治療無效。

2 結(jié) 果

患兒在治療期間均有不同程度的意識障礙、精神障礙、發(fā)熱狀況，7例患兒在治療過程中發(fā)生抽搐。治療一周后觀察治療結(jié)果：患兒平均住院時間3至20日，治療期間體溫逐漸恢復(fù)正常，48例患兒治療顯效，10例患兒治療有效，1例患兒治療無效，其中1例患兒死亡，5例患兒出現(xiàn)不同程度智力障礙、語言障礙或肢體活動障礙。

3 討 論

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的急性傳染病，主要以蚊蟲為傳播介質(zhì)^[2]。因小兒血腦屏障尚未發(fā)育完全，極易使乙腦病毒從局部組織的淋巴結(jié)和血管內(nèi)皮細胞增殖，侵入患兒血流并突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒發(fā)生精神障礙及意識障礙，高熱不退，驚厥、腦膜刺激征、呼吸困難甚至衰竭等臨床癥狀。多發(fā)于秋季、夏季，主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)炎癥，多發(fā)于2至13歲兒童，其中2至5歲兒童發(fā)病率最高，達患病總數(shù)80%，該病對患兒生命健康產(chǎn)生極大威脅，致殘率高，致死率達10%至35%^[3]。呼吸衰竭是乙腦患兒致死的主要原因。本組研究60例患兒中多數(shù)為進行乙腦接種，13歲以下兒童發(fā)生頭痛、高熱不退、精神障礙、意識障礙、抽搐等癥狀應(yīng)及時送診，通過血清學(xué)檢查特異性IgM抗體測定可確診是否患病?，F(xiàn)今尚未發(fā)現(xiàn)特效抗乙腦病毒藥物，主要的治療手段是給患兒降溫，吸氧，控制其抽搐，防止患兒呼吸衰竭及腦水腫?；純撼掷m(xù)降溫可導(dǎo)致腦水腫、腦缺氧，誘發(fā)抽搐，降溫以物理降溫為主，可冰敷患兒頭部，用溫水擦拭患兒身體，可伴服布洛芬等降溫藥物，注意根據(jù)年齡控制藥量?；純喊l(fā)生抽搐時應(yīng)交替使用苯巴比妥和地西泮。對于高熱不退且抽搐反復(fù)發(fā)作的患兒可采用亞冬眠治療方法，可減少腦組織耗癢量，保護腦組織以利于快速鎮(zhèn)靜、降溫、止痙。治療乙腦應(yīng)仔細觀察患者體征及病癥，分析發(fā)病誘因，掌握患兒腦病各期狀況和腦水腫癥狀，根據(jù)患兒體征不同進行對癥治療。據(jù)本組60例研究對象狀況發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生精神障礙及意識障礙警示預(yù)后不良及患兒病況嚴重。減輕腦水腫、降顱內(nèi)高壓可使用20%人血白蛋白或者20%甘露醇，必要時交替使用呋塞米^[4]。脫水劑用藥劑量及用藥次數(shù)應(yīng)據(jù)患兒腦脊液壓力及各人病況而控制，發(fā)病前期及用藥增量可顯著控制患兒抽搐及高熱。對于深度昏迷，病情較嚴重的患兒應(yīng)盡早使用呼吸機輔助呼吸或切開氣管，防止缺氧過量，威脅生命?；純好撍陂g應(yīng)定時對電解質(zhì)監(jiān)測，維持酸堿度及水電解質(zhì)的平衡?；純撼霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭應(yīng)及時吸氧，采用尼可剎米、洛貝林、東莨菪堿等呼吸興奮藥物。當患兒呼吸道分泌物較多，不易吸取時應(yīng)吸痰，輕拍患兒背部，保持呼吸通暢，病況較嚴重難以呼吸的患兒應(yīng)迅速使用呼吸機。產(chǎn)生并發(fā)肺炎和患兒病況較嚴重時應(yīng)使用抗生素。

綜上所述，預(yù)防是避免小兒患乙腦的首要任務(wù)，低齡兒童應(yīng)在流行發(fā)病期前做好接種疫苗工作，兒童發(fā)生高熱、昏迷、抽搐等狀況時應(yīng)及時送診以免病情惡化。改善兒童居住環(huán)境，做好滅蠅工作等都是有效降低乙腦發(fā)生率的重要方法。

參考文獻

[1] 韋桂寧.小兒流行性乙型腦炎 118例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，28（12）：64.

[2] 宋玉娟.小兒流行性乙型腦炎的護理體會[J].2009，5（11）：84-85.

[3] 伍先飛，王正仁，劉翼昌，賴日斌，劉敏，陳春琴，李秀華，謝開紅.小兒流行性乙型腦炎臨床觀察及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：179-180.

[4] 陳南桂.小兒流行性乙型腦炎34例臨床分析[J].2010，32（4）：569-570.