張衛(wèi)宏

【摘要】 目的 通過對56例挫傷性前房積血臨床資料分析，探討挫傷性前房積血的有效治療方法。方法 對挫傷性前房積血早期給予止血藥物、患者制動等綜合治療措施，如若繼發(fā)出現(xiàn)青光眼和角膜血染，應(yīng)該及時手術(shù)治療，預(yù)后佳。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療后視力明顯恢復(fù)，治療后與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于挫傷性前房積血的有效治療措施為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早給予止血、制動等綜合治療，對于繼發(fā)性青光眼和角膜血染應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，臨床治療效果佳。

【關(guān)鍵詞】 前房出血；挫傷；臨床分析

眼部鈍挫傷最常見的并發(fā)癥為挫傷性前房積血。挫傷性前房積血主要的治療措施為早期采用止血藥物、患者制動等綜合治療，重癥患者容易并發(fā)繼發(fā)性青光眼、外傷性虹膜睫狀體炎、角膜血染等并發(fā)癥，有效的治療措施為及時采用手術(shù)治療，如若治療不當(dāng)，可引起患者視功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者甚至?xí)鳌，F(xiàn)將我院收治的56例挫傷性前房積血患者的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年3月我院眼科收治56例挫傷性前房積血患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡4-70歲，平均年齡為30歲。致傷原因：打架拳擊傷26例（右眼18例、左眼8例），球擊傷20例（右眼15例、左眼5例），其他10例（右眼6例、左眼4例）。大多數(shù)患者都是在在受傷后0.5-12小時內(nèi)就醫(yī)。患者入院時眼部檢查，根據(jù)前積血占據(jù)前房的容量進(jìn)行臨床分級，一般多分為3級：積血占前房容量1/3者臨床分級為1級（30例），積血占前房容量1/3-2/3者臨床分級為1級（16例），積血占前房容量2/3以上者臨床分級為3級（10例）。

1.2 治療方法 ①一般治療：對56例患者均采用頭高半臥位，為了保留患者的生活自理能力，采取對患眼進(jìn)行單眼包扎，患者制動，安靜休息，盡量減少患者頭面部活動，緩解眼部壓力；②止血治療：止血敏肌肉注射，云南白藥和血名目片口服，維生素C、彌可保片及復(fù)合維生素B片口服，目的是為了止血及保護(hù)視網(wǎng)膜及視神經(jīng)，減少患者視功能損傷；③可以視患者具體情況，給予適量抗生素減輕患者炎癥反應(yīng)；④眼內(nèi)高壓及臨床分級3級者給予20%甘露醇250mL快速靜點(diǎn)；⑤當(dāng)眼壓高于40mmHg，角膜血染者應(yīng)立即手術(shù)治療。對于血液量較多而血凝塊較小者，采用雙切口。對于較大的血凝塊可以用1000u/ml的尿激酶溶液沖洗前房，應(yīng)用鞏膜隧道切口^[1]。

1.3 出血吸收情況 經(jīng)過一段時間的治療后，1級患者前房內(nèi)出血在4-5天內(nèi)基本上完全吸收；2級患者出血大多數(shù)患者在6-8天吸收；3級患者出血大多數(shù)是在10-15天基本完全吸收。

1.4 并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼5例，角膜血染1例，外傷性瞳孔散大3例，玻璃體出血1例。角膜血染患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即給予手術(shù)治療，本研究中的1例角膜血染患者經(jīng)過及時有效的手術(shù)治療后恢復(fù)較佳，角膜恢復(fù)透明，視力恢復(fù)正常。外傷性瞳孔散大患者給予維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)藥物肌肉注射后，恢復(fù)較佳，瞳孔恢復(fù)正常。玻璃體出血患者給予玻璃體切除術(shù)治療，術(shù)后患者恢復(fù)較好，視力基本上恢復(fù)正常。繼發(fā)性青光眼患者給予及時有效的手術(shù)治療后恢復(fù)較好。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 視力恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效為治療前后視力無變化或下降，有效為最終視力較入院視力。

明顯提高0.5以上或完全恢復(fù)者^[2]。

1.6 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用等級資料的x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

挫傷性前房積血患者治療前后視力比較情況，具體見表1。所有患者經(jīng)過治療后視力明顯恢復(fù)，經(jīng)過x2檢驗，治療后與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

挫傷性前房積血在眼外傷中最常見，其病因是眼球局部突然受到外力打擊時，可造成虹膜睫狀體血管破裂以致出現(xiàn)前房積血^[3]。因為造成外傷的外力方向、大小各異，所造成前房積血嚴(yán)重程度及部位不同，可以僅僅局限在眼前段，但是大多數(shù)情況下?lián)p傷發(fā)生在眼后段，而積血量的多少是與破裂血管大小、數(shù)目多少及損傷嚴(yán)重程度息息相關(guān)，出血量的多少決定了積血吸收時間的長短及產(chǎn)生并發(fā)癥概率的高低，積血量多，吸收時間也就較長，并發(fā)癥發(fā)生率高。前房內(nèi)的積血主要是通過前房角的排出及虹膜表面隱窩吸收，其預(yù)后與積血部位、積血量、有無繼發(fā)出血和并發(fā)癥以及治療是否恰當(dāng)而及時等有密切關(guān)系^[4]。單純前房積血或者病情較輕者在前方內(nèi)積血基本完全吸收后，大多數(shù)情況下視力可恢復(fù)正常，但是外傷造成的前房積血往往伴有其他眼組織損傷或者并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致治療效果不佳，視力恢復(fù)較差。前房積血量多，而且就醫(yī)較遲者，視力損傷越嚴(yán)重，預(yù)后大多較差。

前房內(nèi)淤積的血液本身對視力的影響只是短暫的，只要血液吸收完全，視力大多會恢復(fù)正常，但是前房積血所導(dǎo)致的并發(fā)癥常?？梢詫?dǎo)致嚴(yán)重的視力損害，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失明，所以對于前房積血的治療應(yīng)該盡早及時，采取積極、有效的治療，此時患者不僅預(yù)后佳，視力恢復(fù)佳，而且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

繼發(fā)性前房積血是指積血在吸收后或者在吸收過程中再次出血并且進(jìn)入前房，創(chuàng)傷后并發(fā)的繼發(fā)性前房積血常常積血量多，而且難以吸收，?？蓪?dǎo)致視力下降，繼發(fā)性青光眼的并發(fā)率大大增加。繼發(fā)性青光眼是挫傷性前房積血中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，本研究并發(fā)了5例，發(fā)生率為8.92%。繼發(fā)性青光眼一般認(rèn)為是吞噬細(xì)胞及血細(xì)胞阻塞了小梁網(wǎng)，使房水排出受阻。另外房水排出受阻還與小梁網(wǎng)腫脹和房水中前列腺素含量的增加有關(guān)^[5]。所以對于繼發(fā)性青光眼患者大多數(shù)臨床醫(yī)師主張早期及時采用甘露醇聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療，可以取得較好的臨床治療效果，甘露醇可以導(dǎo)致玻璃體脫水，前房加深，致使房角開放，便于積血的吸收；皮質(zhì)類固醇可以緩解炎癥反應(yīng)，緩解小梁與架組織之間的腫脹，便于小梁網(wǎng)的引流，加快積血的吸收。另外，對于繼發(fā)性青光眼患者還應(yīng)注重手術(shù)治療，應(yīng)把握好手術(shù)時機(jī)，創(chuàng)傷早期炎癥反應(yīng)重，過早手術(shù)會造成眼內(nèi)壓突然變化致使前房內(nèi)再出血而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。對繼發(fā)性青光眼和角膜血染進(jìn)行手術(shù)治療，是治療挫傷性前房積血和減少視功能損害及角膜血染的重要措施^[6]。

本研究中56例患者，其中繼發(fā)性青光眼5例，角膜血染1例，外傷性瞳孔散大3例，玻璃體出血1例，經(jīng)過及時有效的對癥處理后，均取得較好的治療效果，視力恢復(fù)正常。所以，對于挫傷性前房積血患者早期采取有效的治療措施，具有十分重要的意義。

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