李才慧

【摘要】 目的 比較雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法和宮腔紗條填塞法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果。方法 選取前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦98例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（n=49），采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法止血，對(duì)照組（n=49）采用宮腔紗條填塞法止血，比較兩種方法的止血效果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)時(shí)間比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組子宮切除發(fā)生例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法較宮腔紗條填塞法能更有效地治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，且易于操作，簡(jiǎn)便迅速，適合在臨床上廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法；宮腔紗條填塞法；前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)

近年來隨著高齡產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)率的不斷增高，前置胎盤的發(fā)生率亦顯著增加，成為威脅產(chǎn)婦妊娠晚期安全的嚴(yán)重并發(fā)癥之一^[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)作為處理前置胎盤適時(shí)的分娩主要手段，在手術(shù)過程中由于胎盤附著的子宮下段血竇極為豐富且創(chuàng)面收縮性差^[2]，會(huì)出現(xiàn)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大量出血，從而危及產(chǎn)婦生命，因此如何有效控制前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血極其重要。本研究比較雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法和宮腔紗條填塞法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月——2012年10月因前置胎盤在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血且給予縮宮素靜滴、按摩子宮、宮腔出血點(diǎn)縫扎等止血措施無效的產(chǎn)婦98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（n=49）：平均年齡30.11±3.56歲，平均孕周256.67±20.12天，邊緣性前置胎盤20例，中央性前置胎盤29例；對(duì)照組（n=49）：平均年齡29.76±3.78歲，平均孕周255.23±20.47天，邊緣性前置胎盤21例，中央性前置胎盤28例。兩組患者年齡差異、孕周、前置胎盤類型等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法止血，具體方法為剖宮結(jié)束后將子宮提出腹腔外，結(jié)扎一側(cè)子宮動(dòng)脈上行支后將子宮牽拉向?qū)?cè)，使用1號(hào)可吸收線于子宮切口下1-2cm，距子宮外緣2-3cm處從前向后由子宮前壁穿過子宮肌層到后壁，再由后向前穿過子宮動(dòng)靜脈叢的最外側(cè)的闊韌帶無血管區(qū)，最后打結(jié)結(jié)扎，對(duì)側(cè)使用同法處理。對(duì)照組采用宮腔紗條填塞法止血，將碘伏浸透過的紗布條末端從宮頸口送入陰道內(nèi)，后將前段紗布條沿宮底部自左向右塞滿整個(gè)宮腔，觀察有無活動(dòng)性出血，如無活動(dòng)性出血?jiǎng)t縫合子宮切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦使用兩種不同止血方法后術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h出血量及子宮切除例數(shù)比較，見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為前置胎盤的主要分娩方式，能迅速結(jié)束分娩，但在手術(shù)過程中常會(huì)由于前置胎盤的特殊性而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命。目前臨床上常用的產(chǎn)后大出血的止血方法有使用縮宮素、前列腺素、按摩子宮、宮腔出血點(diǎn)縫扎、宮腔紗條填塞法、雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法、B-Lynch縫合及子宮切除等^[3]。本研究比較雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法和宮腔紗條填塞法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血效果，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組。宮腔紗條填塞法的機(jī)制是通過填塞使宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓，從而動(dòng)脈出血停止或減少；通過宮腔填塞暫時(shí)止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能從而到達(dá)止血效果^[4]。本研究中對(duì)照組有3例產(chǎn)婦因止血無效導(dǎo)致子宮切除，分析其原因?yàn)樘好涑龊笞訉m體較大，子宮肌纖維受到損害導(dǎo)致子宮體及子宮下段收縮不良，出血量多，給予宮腔紗條填塞后止血效果不明顯，最終導(dǎo)致子宮切除。妊娠期子宮的血流有90%來自子宮動(dòng)脈上行支^[5]。雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法通過阻斷子宮動(dòng)脈，迅速減少子宮血液供應(yīng)的同時(shí)刺激子宮收縮而達(dá)到止血效果，且結(jié)扎后不影響側(cè)支循環(huán)額建立，不會(huì)導(dǎo)致組織缺血壞死。止血后隨著子宮的復(fù)舊，可吸收線會(huì)自行溶解，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支會(huì)再通，有效地保證了子宮的完整性及功能性。綜上所述，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法較宮腔紗條填塞法能更有效地治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，且易于操作，簡(jiǎn)便迅速，適合在臨床上廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣學(xué)風(fēng)，羅新.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：586-587.

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[5] 余賽娟.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J].臨床合理用藥，2011，4（9）：87-88.