【摘要】 鼻咽癌治療的主要手段是放射治療，在常規(guī)等中心的放療技術(shù)中，模擬定位是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，我院形成了的一套規(guī)范化模擬定位的操作流程，主要包含四個(gè)步驟。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；模擬定位技術(shù)；程序

鼻咽癌的治療照射技術(shù)操作過程中，針對(duì)等中心的放射首先要通過模擬機(jī)下的常規(guī)操作進(jìn)行定位，以明確需要的照射靶區(qū)^[1]，醫(yī)院的相關(guān)技師協(xié)助醫(yī)生在模擬機(jī)下共同進(jìn)行定位操作，從而制定鼻咽癌的放療計(jì)劃。操作技師必須準(zhǔn)確按照操作規(guī)范一步一步地進(jìn)行，我院自2005年開展鼻咽癌等中心照射技術(shù)以來，已經(jīng)完成了500余例X線常規(guī)模擬定位，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，形成了規(guī)范化的一套操作流程，主要有以下四個(gè)步驟，僅此作簡要介紹。

1 頭頸部擺位

1.1 模擬定位前與病人的談話，談話的主要目的是告知病人模擬定位的全部操作過程和做面罩時(shí)需要注意的地方。應(yīng)盡可能消除患者的思想顧慮，讓患者放輕松，消除緊張情緒，并且讓患者積極主動(dòng)地配合定位。避免做面罩及定位過程中不必要的精神緊張以致影響模擬定位的質(zhì)量。

1.2 體位的選擇

1.2.1 面頸聯(lián)合野的體位調(diào)整面頸聯(lián)合野是臨床當(dāng)中常用的照射野，定位該照射野時(shí)，必須讓患者將頭擺正不過仰，放松呼吸，此時(shí)，技師可以根據(jù)需要選擇不同的型號(hào)泡沫枕讓患者顱底線盡可能地垂直于床面，盡量使病人身體感覺自然和舒服。

1.2.2 面頸分野的體位調(diào)整面頸分野“頭頸過伸位”是面頸分野的最佳擺位，選擇不同的型號(hào)泡沫枕，讓患者頭盡量后仰，使下頜骨緣與枕后底部連線垂直于床面。

1.3 確定頭頸部的位置 在制作面模前的固定工作，一定要依據(jù)病人的頭部、頸部和體位來確定如何在模擬定位使用激光進(jìn)行精確的定位器工作。我們經(jīng)過多年實(shí)踐操作，發(fā)現(xiàn)頭部和頸部位置端正好可以讓病人覺得仰臥舒適，而且符合治療的技術(shù)要求，因而頭頸部仰臥位是制模前的最佳擺位。在擺位確定好之后，定位操作開始，首先技師在病人兩支耳朵的耳屏兩邊用定位室內(nèi)的水平線激光穿過，然后再將垂直線激光穿過病人兩支耳朵的耳屏下面或兩個(gè)外耳孔。如果病人臉頰出現(xiàn)畸形或不對(duì)稱的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)糾正，用垂直的激光線變?yōu)檫^兩支耳朵的耳根上邊緣，另外，再用縱向方向的激光線穿過病人的頭部和身體的正中間的矢狀線。確定好是否符合標(biāo)準(zhǔn)，以便為后面的固定面模定制做好準(zhǔn)備。

2 面模固定

我院鼻咽癌患者的常規(guī)外照射治療全部要做熱塑面模固定，通常都會(huì)在模擬機(jī)室完成面模制作所有程序，這一操作手段，最大的好處就是在定位前，可以按照治療技術(shù)的需要，恰當(dāng)?shù)剡x擇治療應(yīng)該擺設(shè)好的體位，能夠極大地提高治療的效果和質(zhì)量。

2.1 X線透視 對(duì)患者進(jìn)行X線透視，主要是為了保證在模擬機(jī)上準(zhǔn)確地?cái)[位，尤其是面頸分野治療的患者。因?yàn)樵跀[正“頭頸過伸位”時(shí)，需要有一定的旋轉(zhuǎn)角度（270度或者90度），這么精確的擺位就必須依靠X線對(duì)身體的相關(guān)位置是否到位進(jìn)行觀察。比如，觀察兩側(cè)外耳孔，眼眶是否水平對(duì)稱等。

2.2 頭頸部位置的有效標(biāo)記 病人的頭部和頸部位置，一定要在兩耳屏下緣、頜下正中、鼻前等處，由技師用油性筆對(duì)激光線照射的位置進(jìn)行標(biāo)記，最大的作用就是能夠在熱塑面模成形之前，對(duì)于細(xì)微的變動(dòng)，可以快速有效地修正。

2.3 面模的熱塑成形 技師握住未成形熱塑面模板塊帶圓孔的兩旁，稍微將其彎曲送進(jìn)熱水里浸泡，六十秒后當(dāng)面模板顏色變得通透，操作人員感覺面模有下墜和漂浮的感覺時(shí)，應(yīng)該馬上把面模從水里面拿出來。緊接著，操作人員可以用干毛巾把面模的水分吸干，并站在病人頭的頂部位置，用手把面模垂直然后輕輕地輕壓病人臉部，此時(shí)病人頭部的位移靠激光標(biāo)記線為參照物，技師的手指輕壓病人鼻子的根部和外耳孔部，使其迅速固定貼成形。在這里需要注意兩個(gè)問題：一個(gè)是病人在頸部邊緣的面模，一定要上翹，才能避免在后面治療時(shí)，面模造成病人的頸部皮膚被刮傷。另一方面在制作頭頂部面模時(shí)，一定要將其拉至底板，然后再用頂板把面模頂?shù)讲∪说念^部位置，技師應(yīng)該馬上記錄下，此時(shí)頂板的刻度位置，方便作為日后治療擺位所需要的參照數(shù)據(jù)。

3 設(shè)野與標(biāo)記

我院常規(guī)鼻咽癌放射治療的設(shè)野原則為：照射范圍先大后小。照射野的方式和順序一般先為面頸聯(lián)合野及下頸切線野（TIN 1病變可例外），放療劑量達(dá)32-36GY時(shí)，改為耳前野及頸部切線野或者電子野照射，使放療總劑量達(dá)60Gy以上，根據(jù)患者的情況，還可追加耳后野及面前野等照射野。標(biāo)記是畫出放療準(zhǔn)確擺位依據(jù)的激光對(duì)位的標(biāo)志點(diǎn)，頭部和面部的照射野，應(yīng)該在面罩上做標(biāo)記，標(biāo)記的位置是兩側(cè)水平入射點(diǎn)、機(jī)架零度入射點(diǎn)、激光定位點(diǎn)。并靠“十”字符號(hào)和“*”字符號(hào)分別作為射野中心軸入射點(diǎn)的標(biāo)記與激光定位點(diǎn)用標(biāo)記。此時(shí)，如果射線中心軸入射點(diǎn)與激光定位點(diǎn)的范圍是一樣的，僅標(biāo)記“十”字符號(hào)。為了防止劃線標(biāo)記出現(xiàn)丟失的情況，因而有必要增加激光打點(diǎn)方法，作為劃水線標(biāo)記的補(bǔ)充。

4 X線的拍片

照射范圍確定之后，必須進(jìn)行X線拍片，這是針對(duì)每一個(gè)射野范圍，主要目的是為臨床醫(yī)師勾劃照射靶區(qū)做參照依據(jù)，并且為病人的后續(xù)治療存檔。一般來說X線拍片主要的放大率是1：1.5，放療主管醫(yī)師依據(jù)完成的X線片，勾畫照射靶區(qū)和設(shè)置遮擋重要器官（如腦干、口腔、脊髓等）部分的鉛擋塊^[2]，以供制作病人照射野的成模鉛擋塊。這些措施可以有效減少正常組織的放射性損傷和照射腫瘤的產(chǎn)生，控制病人因放療而產(chǎn)生的諸多類型的并發(fā)癥，提高患者遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。我們相信，通過不斷加強(qiáng)放射技師的技術(shù)培訓(xùn)，放射技師業(yè)務(wù)水平和技能的就會(huì)不斷提高，也必然能夠讓鼻咽癌放療模擬定位技術(shù)成為臨床放射治療質(zhì)量的提高一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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