申明放

【摘要】 目的 觀察總結(jié)乳突根治法與開放式的鼓室成形術(shù)聯(lián)合對膽脂瘤中耳炎的病患進(jìn)行治療的臨床療效。方法 選取膽脂瘤中耳炎的病患80例（80耳）作為研究對象，隨機(jī)分組，其中40耳采取單純的乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，而另外40耳接受乳突根治與開放式的鼓室成形術(shù)的聯(lián)合治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 術(shù)后對80例患者實(shí)施為期1.5年的隨訪，80耳均獲得全部干耳，且耳后手術(shù)切口皆達(dá)到I期痊愈，但觀察組患者的外耳道形狀以及術(shù)后氣骨導(dǎo)明顯比對照組患者更為優(yōu)良，P<0.05，同時(shí)，治療過程中，觀察組比對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的整體比例顯著較低，P<0.05。結(jié)論 以乳突根治術(shù)聯(lián)合開放式的鼓室成形術(shù)對膽脂瘤中耳炎病患進(jìn)行治療，不僅可以獲得更高的療效，還可以有效減輕并發(fā)癥發(fā)生狀況。

【關(guān)鍵詞】 膽脂瘤中耳炎；乳突根治術(shù)；開放式鼓室成形術(shù)；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年12月到2011年10月間共治療膽脂瘤中耳炎患者80例（80耳），男58耳，女22耳，年齡分布于19歲-66歲之間，平均為55.8歲，80例患者均接受了聽覺功能檢驗(yàn)以及CT、耳鏡、MRI檢測，檢測結(jié)果為：45耳為松弛部位穿孔，其他35例為鼓膜緊張部位的大穿孔，氣導(dǎo)平均聽閾為36到59dB，中氣骨導(dǎo)差約為21到50dB，乳突腔、后鼓室、上股室、鼓竇等部位存在類軟組織的密度影，被確診為發(fā)生膽脂瘤。經(jīng)患者與其家人應(yīng)允后，隨機(jī)對80例患者進(jìn)行抽樣分組，各組均包括40例病患，對比對照組40例患者與觀察組40例患者的年齡、性別、病狀、病程等一般資料，P>0.05，差異不顯著，可以比較。

1.2 方法 以手術(shù)法對80例（80耳）患者進(jìn)行治療，觀察組80例患者接受乳突根治及開放式的鼓室成形術(shù)的聯(lián)合治療，而對照組80例患者單純實(shí)施乳突根治手術(shù)，全部患者手術(shù)均在氣管插管麻醉或者局部麻醉的前提下開展。觀察組患者具體手術(shù)方法如下所示：①先選取病患耳屏軟骨與軟骨膜作為手術(shù)備用，然后再進(jìn)行耳后的C型切口，選取顳肌筋膜作為備用，并在耳后制作梯形肌骨膜瓣及鼓竇的進(jìn)路。②借助顯微鏡（萊卡525）和耳鼻動(dòng)力系統(tǒng)（美敦力），使患者的乳突部位實(shí)現(xiàn)輪廓化，然后將竇腦膜角部位發(fā)生病變的組織切除，同時(shí)將骨性的外耳道后壁清除。③將患者的上鼓室、乳突以及鼓竇全面開放，將中耳內(nèi)的病灶清理干凈，以具體的病變狀況為依據(jù)，把砧骨取出，將錘骨頭減去，并以骨粉生物膠將患者的上鼓室缺損部位墊高，同時(shí)，以抗生素對患者的術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用激素對其進(jìn)行浸泡。④將患者后鼓室開放，同樣清理其病變部位，并將鐙骨定位，進(jìn)行完整性與活動(dòng)狀況檢查，同時(shí)檢測患者咽鼓管的咽口情況，根據(jù)患者聽骨的損失程度，進(jìn)行聽骨鏈的重建手術(shù)^[1]。⑤將備用耳屏軟骨對上鼓室進(jìn)行填充，并使用軟骨膜、顳肌筋膜對損壞鼓膜進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)，將外耳道的皮瓣修剪完整，再把明膠海綿小球置入到患者鼓室中，進(jìn)行耳甲腔的成形治療，以碘仿紗條對術(shù)腔進(jìn)行填塞，并將引流條置于患者耳后，然后關(guān)閉手術(shù)切口，待治療2周后，將海綿球及紗條取出。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員在患者完成治療之后，實(shí)施為期1.5年的術(shù)后隨訪，使用純音測聽、MRI、CT等檢測方法，對患者術(shù)耳狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，并觀察記錄患者出現(xiàn)的外耳道形狀改變、氣骨導(dǎo)差值的變動(dòng)、并發(fā)癥發(fā)生狀況等問題。就外耳道的形狀變化測量來講，醫(yī)護(hù)人員主要采用耳道注水法來計(jì)算，正常為<0.1ml，小腔為1.0ml-2.0ml，中腔為2.1ml到3.4ml，大腔為>3.4ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，使用秩和檢驗(yàn)方法（Mann Whitney）對等級(jí)資料進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

下表1為兩組患者術(shù)后外耳道變化狀況對比表，表2為術(shù)后氣骨導(dǎo)差值對比表，從兩個(gè)表格的具體數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的治療效果要明顯地比對照組患者更為良好，P<0.05。同時(shí)，觀察組患者中外耳道神經(jīng)狹窄及鼓室神經(jīng)損傷各并發(fā)1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，對照組患者中病癥復(fù)發(fā)、繼發(fā)性感染以及神經(jīng)性耳聾各1例、3例、2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，前者明顯低于后者，P<0.05。

3 討 論

近年來，為提升膽脂瘤中耳炎病癥的臨床療效，使患者盡可能地恢復(fù)健康，臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了大量的研究，在耳科顯微技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，創(chuàng)建了乳突根治術(shù)與開放式的鼓室成形術(shù)二者聯(lián)合治療該病癥的方法，臨床資料顯示這種聯(lián)合方法效果極其顯著^[3]。我院對80例（80耳）患者的對比治療，也證實(shí)了此研究結(jié)果，但是，治療依然存在并發(fā)癥，需要醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過研究對其并發(fā)癥加以控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 張愛民，李靖，魯保才.膽脂瘤型中耳炎開放式鼓室成形的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（4）：290-291.

[2] 王燦，李培華.開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：82-84.

[3] 許杰，邵莉莉，王偉.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎32例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5586-5587.