郭偉宣

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌臨床病例和鑒別診斷情況。方法 回顧性分析我院56例甲狀腺換則病例材料，對臨床病理情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 56例甲狀腺癌患者中男女比例為1：5.22，其中高發(fā)年齡段為30-49歲，56例患者中乳頭狀癌患者37例，占66.07%，位居首位，其次為濾泡癌10例（17.86%），未分化癌6例（10.71%），髓樣癌3例（5.36%）。56例甲狀腺癌患者中高分化癌34例（60.71%），中分化癌14例（25.00%），低分化癌8例（14.29%）。結(jié)論 通過了解甲狀腺癌患者的病例類型與組織變化能夠指導(dǎo)臨床的診斷與治療，其在診斷中起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；病理

甲狀腺癌屬于內(nèi)分析系統(tǒng)中的常見惡性腫瘤，大部分甲狀腺癌分化良好，屬于低度的惡性腫瘤，一般生長緩慢，惡性程度相對較低，極少數(shù)甲狀腺癌呈高度惡性，生長期短，因此在臨床上對甲狀腺癌進(jìn)行正確的診斷是治療與判斷預(yù)后的重要依據(jù)^[1]。我院回顧性分析了56例甲狀腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2010年1月——2013年1月我院手術(shù)治療并經(jīng)病理確診為甲狀腺癌的患者56例，所有患者甲狀腺癌標(biāo)本經(jīng)10%中性甲醛進(jìn)行固定，石蠟包埋切片并HE染色。對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 56例患者中初期多沒有明顯臨床癥狀，一般是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊后到醫(yī)院就診，其中48例無明顯不適，5例出現(xiàn)壓迫感并伴有聲音嘶啞，3例有不同程度的壓痛。患者病程最短的4d，最長的9年，平均病程為（2.35±1.21）年。病變在左側(cè)的患者28例，右側(cè)的患者20例，峽部患者5例，雙側(cè)患者3例。其中男性患者9例（16.07%），女性患者47例（83.93%），男女比例為1：5.22。其中發(fā)病最小年齡為13歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（39.66±4.29）歲，高發(fā)年齡段為30-49歲，各年齡段發(fā)病情況，見表1。

2.2 56例患者中乳頭狀癌患者37例，占66.07%，位居首位，其次為濾泡癌10例（17.86%），未分化癌6例（10.71%），髓樣癌3例（5.36%）。56例甲狀腺癌患者中高分化癌34例（60.71%），中分化癌14例（25.00%），低分化癌8例（14.29%）。56例患者中伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者10例，侵犯至包膜并周圍組織的14例，合并有甲狀腺腺瘤的患者7例，合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者4例，合并有甲亢的患者2例。

3 討 論

甲狀腺癌的發(fā)病原因目前無法確定，和不同的原癌基因及多種生長因子具有一定聯(lián)系，比如電離輻射、碘的攝入情況和遺傳因素相關(guān)，目前有報(bào)道顯示女性激素可能也是誘發(fā)本病發(fā)生的重要原因之一^[2]。本研究顯示，女性患者發(fā)病率明顯高于男性患者，男女比例為1：5.22，高發(fā)的年齡段為30-49歲之間，這部分年齡段女性患者體內(nèi)雌激素水平相對較高。

甲狀腺癌腫常見的病理類型為乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌。乳頭狀癌最為常見，其診斷主要依靠一些結(jié)構(gòu)特征，如真乳頭的形成，乳頭常較為纖細(xì)呈現(xiàn)樹枝狀，有纖維血管組成軸心，細(xì)胞核呈現(xiàn)特征性的改變?nèi)缑Ａ睢⒑藴霞昂藘?nèi)的包涵體，有一半的患者可以見到砂粒體，其形成是由于甲狀腺乳頭的尖端出現(xiàn)局灶性進(jìn)行性的梗死，引起了鈣鹽的沉積，病變部位的巨噬細(xì)胞生產(chǎn)Osteopontin蛋白在砂粒體形成過程中起到重要作用。因此病理醫(yī)師進(jìn)行檢查時(shí)要細(xì)心查看是否有砂粒體形成，其體積較小，容易忽略。濾泡癌的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征相對不明顯，常與腺瘤型的甲狀腺腫大難以鑒別，濾泡癌診斷的組織學(xué)特征是出現(xiàn)血管和包膜的浸潤，一般受侵血管為靜脈，位于被膜或者緊貼被膜外，其確診標(biāo)準(zhǔn)是病變要將包膜的全層截?cái)唷Ｖ档米⒁獾氖窃诘馊狈Φ牡貐^(qū)濾泡癌發(fā)病率相對較高^[3]。未分化癌一般好發(fā)在老年患者中，屬于高度侵襲性的惡性腫瘤，進(jìn)展較為迅速，診斷后的平均存活時(shí)間短于6月，組織學(xué)的特征變化較大，常見的為梭形細(xì)胞與巨細(xì)胞癌，應(yīng)和惡性淋巴瘤鑒別，一般在未分化癌腫可以找到分化相對較好甲狀腺癌，且容易見到炎細(xì)胞的浸潤，本型預(yù)后一般較差。髓樣癌的來源是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的APUD系統(tǒng)腫瘤，可以分泌降鈣素，屬于特殊類型的甲狀腺惡性腫瘤，診斷其一般參考HE染色，并可以根據(jù)甲基紫染色顯示的間質(zhì)出現(xiàn)紫色淀粉樣物質(zhì)進(jìn)行鑒別，癌細(xì)胞的嗜銀染色呈陽性，免疫組化降鈣素、CEA、NSE均為陽性可作為進(jìn)一步的支持診斷。但是近年來隨著樣本病例的增多顯示髓樣癌的形態(tài)越來越像濾泡癌和乳頭狀癌，不含有間質(zhì)淀粉樣物質(zhì)，對于這部分腫瘤應(yīng)進(jìn)行免疫組化分析和電鏡下觀察。

目前認(rèn)為甲狀腺癌一半分化程度較好，本組患者中高分化癌34例，占60.71%，一般本病生長較慢，病程相對較長，但屬于致死性疾病，因此甲狀腺癌應(yīng)盡早診斷并接受治療，大部分的甲狀腺癌患者是可以治愈的，從而可以提高患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙章樹.甲狀腺癌214例臨床病理分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：423-424.

[2] 郭衛(wèi)梅，黃安，孟瑞英，等.甲狀腺癌34例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（9）：1215-1216.

[3] 邢春燕，董立武，王曉紅，等.638例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床，2009，36（15）：856-858.