徐春艷

【摘要】 目的 探討新生兒早發(fā)型敗血癥與新生兒晚發(fā)型敗血病在易感致病菌和藥敏性上的相關(guān)性。方法 對我院2010年1月——2012年12月間收治的267例新生兒敗血癥患兒的臨床資料進行記錄，并依據(jù)記錄結(jié)果對新生兒早發(fā)型敗血癥和新生兒晚發(fā)型敗血病的一般特性進行分析和總結(jié)。結(jié)果 ①血培養(yǎng)呈陽性的患兒有108例。其中，早發(fā)型患兒有35例，晚發(fā)型患兒有73例。②35例早發(fā)型患兒的革蘭氏陽性菌感染率為28.57%、革蘭氏陰性菌感染率為71.43%、真菌感染率為0%。73例晚發(fā)型敗血癥患兒革蘭氏陽性菌感染率為68.49%、革蘭氏陰性菌感染率為29.48%、真菌感染率為2.73%。在革蘭氏陽性菌感染率和革蘭氏陰性菌感染率方面，早發(fā)型患兒與晚發(fā)型患兒間的差異具有統(tǒng)計學意義（陽性：X2=1.16，p<0.05；陰性：X2=1.02，p<0.05）。③新生兒早發(fā)型敗血癥患兒對萬古霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、環(huán)丙沙星、利福平、頭孢呋辛、頭孢他啶等藥物敏感。新生兒晚發(fā)型敗血癥患兒對頭孢呋辛耐藥，對萬古霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、利福平等藥物敏感。結(jié)論 明確新生兒敗血癥的早發(fā)型與晚發(fā)型對于臨床上選用抗生素具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒敗血癥；早發(fā)型；晚發(fā)型；發(fā)病日齡；圍產(chǎn)因素；致病菌；藥敏性

新生兒敗血癥是指致病菌進入血液并進行生長、繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身性細菌感染^[1]。在國內(nèi)外的文獻中，我們經(jīng)常會看到新生兒早發(fā)型敗血癥（Neonatal early-onset septicemia，NEOS）和新生兒晚發(fā)型敗血癥（Neonatal late-onset septicemia，NLOS）的概念^[2-5]。對于這兩種類型的新生兒敗血癥，不同國家有不同的劃分方法^[4、5]。在我國高等醫(yī)學院校五年制第七版的《兒科學》教科書中，新生兒早發(fā)型敗血癥是指新生兒出生7天內(nèi)發(fā)生的敗血癥，新生兒晚發(fā)型敗血癥是指新生兒出生7天后發(fā)生的敗血癥。為了探究這兩者在易感致病菌和藥敏性上的相關(guān)性，筆者對我院2010年1月——2012年12月間收治的267例新生兒敗血癥患兒進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月——2012年12月間收治的267例新生兒敗血癥患兒為研究對象。其中，男嬰154例，女嬰113例；城鎮(zhèn)家庭患兒193例，農(nóng)村家庭患兒74例。新生兒敗血癥的診斷標準^[6]為：新生兒已出現(xiàn)了敗血癥的臨床表現(xiàn)且存在下列任意一種情況均即可進行診斷：①血培養(yǎng)標本病原菌抗原呈陽性或病原DNA檢測呈陽性；②非特異性檢查的異常結(jié)果多于兩項（WBC、I/T、CRP、PLT、ESR）。

1.2 方法 記錄267例患兒的血培養(yǎng)結(jié)果、發(fā)病日齡、胎盤早破、產(chǎn)程延長、胎齡、藥敏實驗結(jié)果等指標，并依據(jù)這些指標對新生兒早發(fā)型敗血癥和新生兒晚發(fā)型敗血病的一般特性進行分析和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學處理 此次研究的所有數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分離，組間比較采用χ2檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)結(jié)果 血培養(yǎng)呈陽性的患兒有108例。其中，早發(fā)型患兒有35例，晚發(fā)型患兒有73例。

2.2 新生兒早發(fā)型敗血病和新生兒晚發(fā)型敗血病的易感致病菌 在35例早發(fā)型患兒中，感染革蘭氏陽性菌的患兒有10例，占28.57%，感染革蘭氏陰性菌的患兒有25例，占71.43%（其中，有22例患者感染的為大腸埃希菌），感染真菌的患兒有0例，占0%。在73例晚發(fā)型患兒中，感染革蘭氏陽性菌的患兒有50例，占68.49%，感染革蘭氏陰性菌的患兒有21例，占29.48%，感染真菌的患兒有2例，占2.73%。在革蘭氏陽性菌感染率和革蘭氏陰性菌感染率方面，早發(fā)型患兒與晚發(fā)型患兒間的差異具有統(tǒng)計學意義（陽性：X2=1.16，p<0.05；陰性：X2=1.02，p<0.05）。

2.3 新生兒早發(fā)型敗血癥和新生兒晚發(fā)型敗血癥的藥敏檢測結(jié)果 新生兒早發(fā)型敗血癥患兒對萬古霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、環(huán)丙沙星、利福平、頭孢呋辛、頭孢他啶等藥物敏感。新生兒晚發(fā)型敗血癥患兒對頭孢呋辛耐藥，對萬古霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、利福平等藥物敏感，見表1。

3 討 論

在臨床上，很對醫(yī)生在收治新生兒敗血癥患兒的初期都依據(jù)經(jīng)驗為患兒應用抗生素。這樣的舉動對于對癥治療來說確實存在一定的偶然性，但更多的必然性是影響患兒的治療效果，嚴重者甚至會導致患兒對某種藥物出現(xiàn)耐藥性^[7]。在本次研究中，筆者就新生兒早發(fā)型敗血病與新生兒晚發(fā)型敗血病在易感致病菌和藥敏性上的相關(guān)性進行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒早發(fā)型敗血癥患兒的易感致病菌為革蘭氏陰性菌，新生兒晚發(fā)型敗血癥患兒的易感致病菌為革蘭氏陽性菌；在藥敏方面，兩種類型的新生兒敗血癥均對萬古霉素、氧哌嗪青霉素和利福平敏感。由于萬古霉素的副作用大，所以不適合將萬古霉素作為新生兒敗血癥的首選治療藥物（可用于治療多重耐藥菌株導致的重度感染），而氧哌嗪青霉素、利福平則可作為新生兒敗血癥治療的常規(guī)用藥來使用。

由此可見，明確新生兒敗血癥的早發(fā)型與晚發(fā)型對于臨床上選用抗生素具有重要的意義。

參考文獻

[1] 余家林.新生兒敗血癥的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（2）：100-102.

[2] Lossius K，Med bos，etal.Septicemia in the first week of life in a Norwegian national cohort of extremely premature infants[J].Pediatircs，2005，115（3）：262-8.

[3] Jonge GA，Pasker PC.The epidemiology of neonatal group B streptococcal disease in the Netherlands before and after introduction of guidelines for prevention[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2007，Jan 16.

[4] 郭春燕.新生兒敗血癥病原菌構(gòu)成與藥敏分析[J].軍醫(yī)進修學院學報，2006，14（7）：90-92.

[5] Cole SF.Bacterial infections of the Newborn.In：Taeusch HW，Roberta BA.Ed：Averys Disease of the Newborn[M].7th ed，Philcidelphia，WB.Saunders，1999：490.

[6] 吳仕孝，易著文，沈曉明，等.兒科學[M]第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：141-143.

[7] 麥奇，陳才進，等.新生兒敗血癥主要致病菌及其藥敏性分析[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（11）：1177-1178.