胡淑蘭 韓宇險(xiǎn)

【摘要】目的探討門診輸液工作中存在的安全隱患并提出相應(yīng)對(duì)策。方法分析我院門診靜脈輸液發(fā)生的安全隱患，采取針對(duì)性措施。結(jié)果通過安全措施的防范，減少醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，提高了輸液質(zhì)量。結(jié)論認(rèn)真把握好輸液中的各個(gè)環(huán)節(jié)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者的輸液安全。

【關(guān)鍵詞】輸液；護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-184-01

靜脈輸液時(shí)大量無菌溶液或藥液通過靜脈安全輸入到病人體內(nèi)，在治療疾病和搶救危重病人起到了重要作用，具有給藥迅速，起效快等優(yōu)點(diǎn)，也存在風(fēng)險(xiǎn)大，安全隱患較多等缺點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛較多的治療環(huán)節(jié)[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員靜脈輸液安全意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量和確保病人健康的重要手段。

1 靜脈輸液中常見的安全隱患

1.1責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。門診輸液患者來自不同地方，語言不通，部分老年患者聽力下降，護(hù)士呼叫患者姓名時(shí)，容易出現(xiàn)答應(yīng)錯(cuò)誤，護(hù)士在輸液時(shí)未認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致用藥張冠李戴。

1.2沒有認(rèn)真執(zhí)行“查對(duì)制度”，從執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄輸液單、配藥、查對(duì)、更換輸液等任何一個(gè)步驟均可因工作忙亂而導(dǎo)致出錯(cuò)。

1.3配制液體環(huán)節(jié)失誤，輸液配制過早，藥物溶解后其穩(wěn)定性受溫度、時(shí)間等因素影響，效價(jià)含量降低，達(dá)不到治療的效果，抗生素類藥物加藥后長時(shí)間放置，致藥物分解產(chǎn)生致敏原，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克，甚至引起死亡。

1.4無菌觀念不強(qiáng)。 ①操作前后不洗手。②穿刺時(shí)皮膚消毒不嚴(yán)格，未做到一人一針一帶。③安爾碘使用后未及時(shí)加蓋，致有效濃度降低，達(dá)不到徹底消毒作用。④注射器反復(fù)使用，針頭不利插入橡皮塞致膠粒增加。割據(jù)安瓿前后不消毒瓶口，造成不同程度的玻璃碎屑及砂粒脫落污染藥液。

1.5巡視不到位。 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)針頭移位，滲漏致皮下腫脹，液體輸完未能及時(shí)更換，導(dǎo)致空氣栓塞。心肺功能不全的老年患者為了縮短治療時(shí)間，自行加快點(diǎn)滴速度，造成循環(huán)負(fù)荷過重，引起心力衰竭。

2 預(yù)防措施

2.1嚴(yán)把藥品流程關(guān)口，做到“三查十對(duì)一注意”[2]： 即對(duì)姓名、藥名、劑型、規(guī)格、劑量、藥物和治療單有效期、用法、用量、時(shí)間及診斷。第一位護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)，認(rèn)真抄寫輸液卡，并在治療單上簽上查對(duì)時(shí)間和名字，第二名護(hù)士加藥前將藥液、劑量、用法重新核對(duì)無誤后再加藥并簽名。第三位護(hù)士穿刺前再次核對(duì)輸液卡和患者姓名，采用反問式詢問患者姓名，確認(rèn)后才簽上執(zhí)行時(shí)間、滴速及操作者姓名。

2.2加強(qiáng)巡視： ①觀察輸液部位，藥物療效，處理輸液故障。②及時(shí)更換輸液瓶，根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，告知病人及家屬不可自行調(diào)節(jié)滴速，輸入降血壓藥物要密切監(jiān)測血壓的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。③巡視中護(hù)士要隨時(shí)向患者宣傳輸液知識(shí)及藥物不良反應(yīng)，設(shè)置門診輸液注意事項(xiàng)教育欄，供患者閱讀。④輸液過程中與患者家屬進(jìn)行有效溝通，讓患者或家屬共同輸液管理。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則： ①正確使用注射器，抽藥時(shí)，針頭于安瓿中部抽取，手不能橫握注射器。②玻璃安瓿劃痕后用75﹪酒精棉簽擦試一周。③不要把未溶解的藥物以及安瓿膠塞的碎屑帶入液體中，以防出現(xiàn)輸液反應(yīng)。④嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺前護(hù)士應(yīng)用消毒液洗手后方能為另一位病人操作，防止交叉感染。

2.4掌握過硬的穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，減少血管損傷，減少病人痛苦，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3結(jié)果

輸液過程中曾經(jīng)出現(xiàn)的安全隱患，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行了靜脈輸液制度，杜絕了醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

4小結(jié)

護(hù)理人員在輸液治療過程中要掌握正確的輸液技術(shù)和用藥知識(shí)，提高責(zé)任心和防范意識(shí)。重視和避免靜脈輸液過程中出現(xiàn)任何不安全因素，減少醫(yī)療事故，達(dá)到安全有效治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]顧艷如，張濤.醫(yī)療服務(wù)流程再造的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（8）：14-16.

[2]肖激文，實(shí)用護(hù)理藥物學(xué)[J]，2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：11.