諶光明

【中圖分類號】R730.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-181-01

隨著國民經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，我國各大醫(yī)院設(shè)備的更新和引進(jìn)成倍增長。其功能也由原來單一化的診斷、治療、化驗(yàn)型向診斷、治療、檢驗(yàn)、分析、康復(fù)、理療、保健等多功能綜合型轉(zhuǎn)化和延伸?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不但取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維判斷能力，而且在很大程度上還依賴于實(shí)驗(yàn)手段的完善和設(shè)備條件的改進(jìn)。因此，在診斷方法和治療技術(shù)得到巨大發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，選用先進(jìn)、快捷、安全有效的儀器設(shè)備作為診療工具是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)和先決條件。醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)在提高醫(yī)療儀器設(shè)備的使用率、降低醫(yī)院運(yùn)行成本、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益等方面有著重要意義。

1 醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)狀分析

隨著我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，大量尖端、先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備被不斷引進(jìn)，在醫(yī)院已得到了越來越廣泛的應(yīng)用。醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)院總資產(chǎn)中的比重以及醫(yī)療儀器設(shè)備創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益在醫(yī)院總體經(jīng)效益中的比重都占有重要的地位。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備包括急救設(shè)備如顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、監(jiān)護(hù)儀。 高危設(shè)備如早產(chǎn)兒培育箱、新生兒輻射床、新生兒藍(lán)光治療儀、嬰兒呼吸機(jī)、官腔鏡。大型設(shè)備如直線加速器、CT、核磁共振器、彩色B超、全自動生化儀。一般設(shè)備如各種心電監(jiān)護(hù)儀、理療儀、心電圖機(jī)等，這四類設(shè)備中，大部分為進(jìn)口設(shè)備。進(jìn)口儀器的精度高，性能穩(wěn)定，但許多生產(chǎn)設(shè)備的廠商為了維護(hù)自身的利益，根本不提供技術(shù)資料，就連元件也是偽裝打扮，所以很難維修。我們將經(jīng)常碰到的問題歸納為三點(diǎn)：（1）設(shè)備資料奇缺，醫(yī)療設(shè)備維修方面的書籍很少，即使偶爾找到些，大多屬過時的國產(chǎn)設(shè)備資料，不系統(tǒng)，不全面，實(shí)用性不大。生產(chǎn)廠家在推銷產(chǎn)品時，只注重宣傳設(shè)備的功能、技術(shù)指標(biāo)等，出于商業(yè)利益也不愿提供更詳細(xì)的技術(shù)資料，維修中遇到可疑元件，無處查找型號、功能、參數(shù)，更不知能用何種零件代換。由于資料缺乏，常使維修工作陷入停止?fàn)顟B(tài)，一些簡單的故障也很難排除，甚至導(dǎo)致故障擴(kuò)大，造成設(shè)備長期不能工作，影響業(yè)務(wù)的正常發(fā)展；（2）進(jìn)口儀器廠商對零件的提供不方便也不優(yōu)惠，常因缺少需要的零件請廠商來，而廠家總是更換整塊電路板，價格高昂；（3）由于醫(yī)療設(shè)備種類繁多，涉及技術(shù)領(lǐng)域廣，更新?lián)Q代快。而現(xiàn)在的維修檢測技術(shù)，多數(shù)情況下僅靠萬用表和示波器，這對簡單故障能奏效，但對設(shè)備線路復(fù)雜的疑難故障，僅靠這些簡單手段是無能為力的。而且技術(shù)人員知識老化，信息閉塞，自學(xué)也接觸不到教材，只有邊修邊學(xué)，自己總結(jié)。

2 用科學(xué)的方法維修設(shè)備

對于大型重要的設(shè)備，必須采用預(yù)防性的維修方法。即對儀器設(shè)備進(jìn)行正常的保養(yǎng)，維修工作人員應(yīng)按計劃定期或不定期地對設(shè)備進(jìn)行必要的測試，調(diào)整加油，更換易損元件等維護(hù)工作。以避免設(shè)備因部分小故障損壞更貴重的部件。對于急救設(shè)備，必須急修，迅速排除故障。由于各搶救設(shè)備利用率不高，擱置時間長，最好采用保養(yǎng)維修的方法，定期檢查。由于各科室的急救設(shè)備，沒有專人保養(yǎng)，在有病人需要搶救時，儀器經(jīng)常使用不靈。一方面，由于儀器不常使用，長期積聚灰塵，造成線路短路而損壞。另一方面，使用人員的操作失誤造成機(jī)器故障。因此，除了定期檢查外，各科室的搶救設(shè)備必須有專人保養(yǎng)。對于高危設(shè)備，即高風(fēng)險設(shè)備，必須對操作人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，必須檢查目前情況是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，要有專人管理。 對于一般設(shè)備，隨壞隨修。總結(jié)幾年來的維修實(shí)踐，在接到儀器后，先分析故障現(xiàn)象，確定故障來源，然后采用一定測試方法，逐級分析測試，確定故障元件的修理或更換。一般的維修在接到儀器后，首先判斷故障是環(huán)境引起，還是操作失誤引起，或者是儀器本身有問題。通常，由于環(huán)境的溫度、濕度不符合要求，導(dǎo)致機(jī)器散熱不好，機(jī)器時好時壞。另外，許多帶有微處理器的設(shè)備，常常因?yàn)椴僮魇д`引起儲存資料丟失，甚至死機(jī)。由于現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備是集電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、超聲學(xué)、核物理、光學(xué)、材料學(xué)、傳感技術(shù)等一系列高新技術(shù)的綜合體現(xiàn)，它對從事醫(yī)療設(shè)備維修工作人員提出了很高的要求，既要掌握現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，同時必須拓寬知識面，還要有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對設(shè)備維修人員的素質(zhì)要求也越來越高，要求維修人員不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科基本知識的學(xué)習(xí)。做到這一點(diǎn)，除了靠自己的努力外，還要求各方面給予支持。

3 對設(shè)備維修保養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)

為了醫(yī)療器械保養(yǎng)維修工作能夠順利進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)籌備必要的維修資金，供方應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極宣傳醫(yī)療器械維修的重要性。其次，要注意科學(xué)使用管理，對使用醫(yī)療器械也要建立相應(yīng)的制度和措施。（1）貴重精密儀器應(yīng)固定專人使用，不能隨意換人操作。（2）對使用人員要進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練，要求熟練掌握和嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每次開機(jī)前都要做到認(rèn)真檢查。（3）要經(jīng)常檢查使用效能，查看磨損情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，應(yīng)查明原因，排除故障，確保其功能正常。（4）要注意設(shè)備室內(nèi)的濕度、溫度、通風(fēng)等條件，并注意防震和光曬。

對各種醫(yī)療器械要經(jīng)常堅持維修保養(yǎng)，要建立維修檔案和報損制度。（1）建立醫(yī)療器械使用、維修檔案，其內(nèi)容包括圖紙、說明書、線路圖等，要詳細(xì)記載維修時間、發(fā)生故障的部位和損壞程度等。（2）醫(yī)療設(shè)備損壞或出現(xiàn)故障后，操作使用人員要立即報告器械設(shè)備科，由器械設(shè)備科聯(lián)系安排技術(shù)人員修理。（3）每次維修時都應(yīng)按照檔案要求認(rèn)真記錄，不得將器械任意拆散、棄置，維修完后要建立驗(yàn)收手續(xù)。

4討論

正確處理醫(yī)療儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)與維修的關(guān)系，改變故障發(fā)生后的被動維修為主動的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員必須樹立以預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)為主的意識和觀念，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和動手能力，做好日常的維護(hù)與保養(yǎng)工作，對大型貴重設(shè)備定期進(jìn)行檢修，使醫(yī)療儀器設(shè)備始終保持最佳的技術(shù)狀態(tài)。第一，維護(hù)與保養(yǎng)是提高醫(yī)療儀器設(shè)備完好率、開機(jī)率和使用率的有效手段。第二，做好日常的維護(hù)保養(yǎng)工作，可以有效地降低醫(yī)療儀器設(shè)備故障的發(fā)生率。第三，注重維護(hù)保養(yǎng)制度、規(guī)程的制定和落實(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的制度化、常規(guī)化和規(guī)范化。第四，工程技術(shù)人員以及醫(yī)護(hù)人員在使用儀器設(shè)備時，要做到操作規(guī)范、科學(xué)、熟練。只有這樣，才能減少醫(yī)療儀器設(shè)備故障的發(fā)生，延長其使用壽命，從而降低儀器設(shè)備的運(yùn)行成本，提高儀器設(shè)備的綜合效益。