劉瓊瑤 張良燕 曾洪波 楊宇翔 孫建永

【摘要】對(duì)該例異常標(biāo)本采用非測(cè)量性觀察和體質(zhì)測(cè)量法綜合考察發(fā)現(xiàn)，腹腔干缺如，在膈肌主動(dòng)脈裂孔下方，胃左動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈依次直接起自于腹主動(dòng)脈前壁。在肝總動(dòng)脈起始部下方10.22mm，腸系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出，向下走行16.20mm后發(fā)出第一級(jí)分支——脾動(dòng)脈。綜合以上分析，該例標(biāo)本屬于肝固有動(dòng)脈HittaⅥ型變異伴脾動(dòng)脈異常變異畸形。

【關(guān)鍵詞】脾動(dòng)脈；肝總動(dòng)脈分型；腹腔干缺如；體質(zhì)測(cè)量

【中圖分類號(hào)】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-173-02

在實(shí)驗(yàn)室示教標(biāo)本整理過程中發(fā)現(xiàn)一例成人腹腔干缺如（如圖）的標(biāo)本。肝總動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈伴腹腔干缺如的報(bào)道較多[1]，但就脾動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈伴腹腔干缺如的報(bào)道的確少見，現(xiàn)將觀測(cè)分析報(bào)告如下。

1 材料與方法

標(biāo)本為成年男性，來源與標(biāo)本庫(kù)，已經(jīng)甲醛固定的標(biāo)本，組織固定良好，采用體質(zhì)人類學(xué)非測(cè)量性觀察與體質(zhì)學(xué)測(cè)量（馬丁儀±0.01mm）法，進(jìn)行比對(duì)考察。

2 觀測(cè)結(jié)果

2.1 非測(cè)量性觀察：

標(biāo)本為一成年男性，已經(jīng)用甲醛溶液充分防腐固定，器官結(jié)構(gòu)保存完好。打開腹腔后發(fā)現(xiàn)腹腔干（腹主動(dòng)脈的第一級(jí)分支為腹腔干）缺如；在膈肌主動(dòng)脈裂孔下方，胃左動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈依次直接起自于腹主動(dòng)脈前壁。在肝總動(dòng)脈起始部稍下方，腸系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，向下走行16.20mm后發(fā)出第一級(jí)分支——脾動(dòng)脈。

2.2 測(cè)量性觀察：

胃左動(dòng)脈在膈的主動(dòng)脈裂孔稍下方起自腹主動(dòng)脈前壁，向左上方行至胃賁門附近，然后沿胃小彎在小網(wǎng)膜兩層折合向右行，并與胃右動(dòng)脈吻合，其起始部位管徑偏小，為2.32mm（3.27±0.86mm）。肝總動(dòng)脈在距離胃左動(dòng)脈起始部4.60mm處起自腹主動(dòng)脈前壁，向右至肝十二指腸上部的上緣后進(jìn)入十二指腸韌帶，分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，其起始部位管徑為4.12mm。腸系膜上動(dòng)脈在距離胃左動(dòng)脈起始部14.82mm處起自腹主動(dòng)脈前壁，斜向下走形16.20mm后發(fā)出第一級(jí)分支——脾動(dòng)脈。腸系膜上動(dòng)脈的起始部的管徑為7.40mm，發(fā)出脾動(dòng)脈后變?yōu)?.32mm。脾動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間呈向上的45度夾角發(fā)出后水平走行于胰腺的后方，最終注入脾臟。其起始部位管徑為4.42mm。

3討論分析

胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈共同組成腹腔干由腹主動(dòng)脈發(fā)出。肝總動(dòng)脈一般是來自腹腔干，非此即為變異型。肝總動(dòng)脈變異常用HittaⅥ分型法：Ⅰ型：正常解剖結(jié)構(gòu)，肝總動(dòng)脈起源于腹腔干，分成肝固有動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈，前者向遠(yuǎn)端分為肝左右動(dòng)脈；Ⅱ型：替代或副肝左動(dòng)脈起源于胃左動(dòng)脈；Ⅲ型：替代或副肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈；Ⅳ型：替代或副肝右動(dòng)脈+替代或副肝左動(dòng)脈，即雙替代型，肝右動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈+肝左動(dòng)脈是胃左動(dòng)脈分支；Ⅴ型：肝總動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈；Ⅵ型：肝總動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈。根據(jù)以上肝總動(dòng)脈考察結(jié)果對(duì)照分析，該例標(biāo)本屬肝總動(dòng)脈HittaⅥ型變異，即肝總動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，脾動(dòng)脈起自腸系膜上動(dòng)脈的變異極為罕見，發(fā)生率僅為（0.65﹪±0.24﹪）[1]。綜合評(píng)估該例標(biāo)本存在肝固有動(dòng)脈HittaⅥ型變異伴脾動(dòng)脈異?，F(xiàn)象。筆者認(rèn)為，在有關(guān)CT和B超影像診斷分析[2]，胃癌根治術(shù)、胰頭癌根治術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)時(shí)，因需要行淋巴結(jié)清掃，腹腔干、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈常需要骨骼化游離，故此標(biāo)本的考察對(duì)臨床上該類手術(shù)具有一定的指導(dǎo)意義[3]。

參考文獻(xiàn)

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[3]崔翔，沈震，許淑華，朱蘭.肝總動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈合干、脾動(dòng)脈發(fā)自腹主動(dòng)脈、腹腔干缺如一例報(bào)告.中華肝膽外科雜志.2011，17（08）：655.