毛秋葵

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-146-01

母乳是嬰兒成長唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，營養(yǎng)豐富，含有嬰兒所需的所有營養(yǎng)和抗體，保證嬰兒的正常、健康發(fā)育。母乳喂養(yǎng)是廣泛提倡的喂養(yǎng)方式，被聯(lián)合國兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織列入科學(xué)育兒的方法當(dāng)中，能夠更好地保障嬰幼兒的健康成長[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于疼痛等諸多原因?qū)θ橹置谠斐梢欢ǔ潭鹊挠绊?，造成泌乳量的減少，無法滿足新生兒的吸吮量。本文筆者對(duì)我院150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量不足的原因和護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

2009年1月至2013年6月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例，年齡22～40歲，平均25.5±5.5歲；孕周37～41周，平均38.5±1.5周；初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；均行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2 泌乳不足的原因

2.1 精神因素： 精神因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳不足的最常見的原因，有文獻(xiàn)表明在眾多因素中精神因素高達(dá)73.04%[2]。產(chǎn)婦由于經(jīng)歷產(chǎn)前的陣痛、疲勞、手術(shù)刺激、擔(dān)憂手術(shù)對(duì)嬰兒的影響、術(shù)后對(duì)乳汁分泌的迫切希望和對(duì)泌乳相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知等，易致其恐懼、焦慮、緊張、抑郁等諸多負(fù)性心理情緒的產(chǎn)生，過多的負(fù)性情緒又反過來影響到產(chǎn)婦的乳汁分泌，造成泌乳始動(dòng)時(shí)間的延后和泌乳量的不足；而泌乳量不足以滿足嬰兒需要時(shí)，產(chǎn)婦的情緒又會(huì)受到更大的影響，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，如此反復(fù)造成惡性循環(huán)。

2.2 生理因素： 產(chǎn)婦產(chǎn)后由于術(shù)后需要休養(yǎng)、手術(shù)切口疼痛、哺乳時(shí)由于體位不當(dāng)牽動(dòng)傷口、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用時(shí)產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)憂藥物通過母乳對(duì)嬰兒的影響等使產(chǎn)婦哺乳意愿降低，產(chǎn)婦減少或停止讓嬰兒吸吮，影響乳汁的分泌導(dǎo)致泌乳量減少。

2.3 環(huán)境因素： 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需住院治療一段時(shí)間，母嬰同室新生兒哭鬧、多名產(chǎn)婦同住一間病室環(huán)境嘈雜、產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境適應(yīng)能力低下等周遭環(huán)境影響，以及產(chǎn)后飲食過油、過膩、過補(bǔ)等異于平常生活飲食影響產(chǎn)婦食欲、進(jìn)食差等均可直接影響到產(chǎn)婦乳汁分泌的質(zhì)和量。

2.4 其它： 產(chǎn)婦給嬰兒哺乳時(shí)抱嬰兒姿勢(shì)不對(duì)，嬰兒未能將乳頭及大部分乳暈充分含在嘴內(nèi)，引起產(chǎn)婦哺乳時(shí)疼痛，以及出現(xiàn)乳頭皸裂引起疼痛而減少嬰兒吸吮時(shí)間和次數(shù)等產(chǎn)婦缺乏哺乳技巧和喂養(yǎng)知識(shí)原因，影響了乳汁分泌功能。部分產(chǎn)婦由于乳頭凹陷引起哺乳不便或嬰兒無法吸吮而致其心理排斥母乳喂養(yǎng)或自認(rèn)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)造成精神緊張等降低乳汁的分泌量。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理： 產(chǎn)婦的心理因素很大程度上決定了乳量的充足與否，因此圍產(chǎn)期婦產(chǎn)科護(hù)士就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)檢、住院待產(chǎn)時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極對(duì)其心理健康問題、心理行為進(jìn)行評(píng)估判斷，根據(jù)其個(gè)性特征和性格特點(diǎn)制定個(gè)性化、針對(duì)性的行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)，向其強(qiáng)調(diào)愉悅、良好的心態(tài)對(duì)胎兒、嬰兒、產(chǎn)后恢復(fù)及泌乳的影響。分娩后針對(duì)產(chǎn)婦興奮、抑郁、焦慮等變化較大的心理不良情緒，及時(shí)與其進(jìn)行溝通交流，探析其抑郁、焦慮等產(chǎn)生的原因進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作。指導(dǎo)產(chǎn)婦清晰認(rèn)識(shí)自己當(dāng)前的角色和狀態(tài)，正確看待嬰兒出生后自身生活的改變，冷靜處理產(chǎn)后遇到的一系列問題。分娩后的頭幾天，有的產(chǎn)婦乳汁分泌較晚或分泌量相對(duì)較少，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者講解乳汁分泌的規(guī)律、指導(dǎo)產(chǎn)婦促進(jìn)乳汁分泌的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

3.2 產(chǎn)后早期護(hù)理： 剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后即與產(chǎn)婦進(jìn)行局部皮膚接觸，產(chǎn)婦手術(shù)回母嬰同室病房后30min，責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)后，協(xié)助將嬰兒俯臥于產(chǎn)婦身體上，與母體腹貼腹、胸貼胸、新生兒下頜貼近乳房，口含入大部分乳暈進(jìn)行30min的早吸吮、早開奶，促進(jìn)早期乳汁分泌。新生兒在出生后10～30min吸吮反射最強(qiáng)，早吸吮刺激可反射性引起產(chǎn)婦腦垂體分泌催乳素和縮宮素，促使乳腺管排除暢通排出乳汁，使產(chǎn)婦泌乳時(shí)間充分提前。術(shù)后6h鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身及肢體活動(dòng)等早期活動(dòng)，24h后鼓勵(lì)、指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，以促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能及體力的恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間，利于術(shù)后早進(jìn)食和乳汁分泌，增加早期泌乳量。早期活動(dòng)范圍和時(shí)間逐漸增加以產(chǎn)婦能耐受為宜，避免產(chǎn)婦的過度疲勞，不利于身體的恢復(fù)。

3.3 其它護(hù)理： ①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)舒適溫馨安靜的休息環(huán)境，限定探視時(shí)間，交代家屬對(duì)親友的探視進(jìn)行必要的約定如出院后再行家庭探視等，指導(dǎo)家屬保持病房安靜，保持病室空氣清新、溫濕度適宜；產(chǎn)婦休息和睡眠宜與嬰兒同步，以保證能得到充足的睡眠時(shí)間，減輕疲勞，促進(jìn)恢復(fù)。②飲食護(hù)理：注意產(chǎn)婦營養(yǎng)的補(bǔ)充，胃腸功能產(chǎn)后6h即可恢復(fù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)飲食，以建立營養(yǎng)貯備，為哺喂嬰兒做好充分準(zhǔn)備；產(chǎn)后產(chǎn)婦肛門未排氣時(shí)可給予雞魚湯、牛奶等流質(zhì)飲食，肛門排氣后飲食應(yīng)多樣化、多飲水、少吃多餐，不宜選擇高脂肪和不易消化食物，給予蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，充分的營養(yǎng)補(bǔ)充才能使產(chǎn)婦身體健康，才會(huì)保證乳汁分泌的質(zhì)和量，達(dá)到哺乳所需。③疼痛護(hù)理：術(shù)后切口、宮縮疼痛可降低影響產(chǎn)婦的舒適度和睡眠質(zhì)量，術(shù)后多采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行48h持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵可較好的抑制交感神經(jīng)興奮引起的疼痛，保證產(chǎn)婦良好的睡眠，增加催乳素分泌，加快乳汁分泌進(jìn)程。④乳腺管疏通：產(chǎn)后責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行檢查，如無癟軟感時(shí)，用中指、無名指、小指托起產(chǎn)婦乳房，大拇指和示指分別放置于乳暈兩側(cè)，將乳房向胸壁處適度擠捏，促使乳汁噴射。

3.4 健康教育： ①產(chǎn)前健康教育：圍生期婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康教育，告知母乳是新生兒的天然食品，母乳喂養(yǎng)有利于新生兒的生長發(fā)育等基礎(chǔ)知識(shí)；產(chǎn)前乳房護(hù)理、乳頭凹陷等護(hù)理知識(shí)。②產(chǎn)后健康教育：加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)和乳房護(hù)理指導(dǎo)。內(nèi)容包括產(chǎn)婦喂養(yǎng)時(shí)的正確姿勢(shì)和體位、嬰兒正確抱姿、嬰兒含接姿勢(shì)、哺乳前乳房的熱敷、按摩等護(hù)理措施、哺乳時(shí)基本常識(shí)、哺乳后嬰兒的護(hù)理、哺乳時(shí)乳頭伸展訓(xùn)練、按需哺乳等知識(shí)的教育。

4 小結(jié)

影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)后乳汁分泌的原因與產(chǎn)婦的心理、生理和環(huán)境因素密切相關(guān)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理、產(chǎn)后早期護(hù)理干預(yù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量。

參考文獻(xiàn)

[1]李云波.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量影響因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：13-14.

[2]王素平.影響產(chǎn)婦泌乳不足的原因及護(hù)理對(duì)策[J].河南外科雜志，2012，18（2）：158-159.