魏娜

【摘要】目的通過分析急診護理風(fēng)險中與護士有關(guān)的因素，以加強急診護理服務(wù)管理，減少醫(yī)院活動中與護理相關(guān)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護理風(fēng)險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，常常直接體現(xiàn)在護理糾紛和投訴上。急診科處于醫(yī)療護理工作的最前線，不僅是搶救危重病人的陣地，更是糾紛易發(fā)生的場所?，F(xiàn)對急診護理風(fēng)險做以下分析，并提出相應(yīng)的處理措施。

【關(guān)鍵詞】護理風(fēng)險； 急診護士；護理； 預(yù)防措施

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-116-02

急診科是醫(yī)院的窗口，24小時對外開放，是對病情緊急的患者及時救治、處置的場所，也是患者和醫(yī)護人員之間最容易產(chǎn)生矛盾、醫(yī)療糾紛和患者投訴的場所。急診科護理工作任務(wù)重、壓力大，與患者接觸的每一過程直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和形象。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們健康意識水平的提高，醫(yī)療護理活動日趨復(fù)雜，對急診護理工作的要求越來越高，急診科潛在的護理安全問題也相應(yīng)增多，護理管理應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動采取防范措施，控制或消滅不安全因素，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

1急診科潛在的護理風(fēng)險

1.1疾病的復(fù)雜和嚴(yán)重性：

急診病人病情復(fù)雜、病情變化快、工作預(yù)見性難、容易造成工作忙亂。醫(yī)護人員態(tài)度急躁，解釋工作不細(xì)致，處理上不及時及記錄上不完善及病人家屬的焦慮很容易產(chǎn)生對醫(yī)護人員工作的誤解和不滿。同時，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到病人的生命安全及病人家屬的情緒穩(wěn)定、護理工作稍有不慎和疏忽就會引起差錯和糾紛[2]。

1.2護理人員的因素：

患者在急診科就醫(yī)過程中，護理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，給患者帶來傷害或者造成嚴(yán)重后果。如：①不執(zhí)行查對制度：給患者造成打錯針、加錯液；②護士違反操作規(guī)程：操作時不戴口罩，不按時給昏迷患者翻身造成皮膚壓瘡；③護理人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不及時巡視病人，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；④護理值班人員擅自離崗，造成急救電話不能及時接聽、急危重患者搶救不及時死亡；⑤預(yù)檢分診護士對患者病情詢問不仔細(xì)，造成分診不準(zhǔn)確等。

1.3護理技術(shù)因素：

護士專業(yè)理論知識缺乏，操作技能欠熟練。隨著新技術(shù)、新項目、新儀器大量引進與開發(fā)，護理工作中復(fù)雜程度和技術(shù)要求相應(yīng)增高，同時由于工作性質(zhì)的特殊性，急診科護理隊伍年輕化，缺乏臨床工作經(jīng)驗，專業(yè)理論知識不全面、護理操作技能不熟練，從而導(dǎo)致護理工作技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。

1.4設(shè)備設(shè)施因素：

急診科設(shè)施設(shè)備的配備標(biāo)志著醫(yī)院救治水平的高低，但設(shè)施設(shè)備老化、使用不當(dāng)、故障，如負(fù)壓吸引器壓力不夠、監(jiān)護儀血壓測不出、中心供氧壓力低、洗胃機進出水故障及急救物品準(zhǔn)備不足等，當(dāng)遇有危重病人，因之延誤搶救時，患者家屬極易產(chǎn)生對立情緒，產(chǎn)生護理糾紛。

1.5法律因素：

護理人員法律意識和自我保護意識缺乏。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，人們的自我保護意識和法制意識日益增強。醫(yī)療糾紛的日益增多，既嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序及社會穩(wěn)定，又使醫(yī)患雙方的權(quán)益兩敗俱傷。長期以來護士更多的考慮如何盡快的去解決患者健康的根本問題，而忽視了潛在患者健康中的法律問題，對一些護理糾紛認(rèn)識不足，忽略了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當(dāng)困難，同樣引發(fā)舉證風(fēng)險[3]。

1.6管理因素：

急診科管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善、護理人員編制不齊全，職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不力等影響護理安全的組織管理因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

2風(fēng)險防范措施

2.1培訓(xùn)護理人員具有高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維： 急診病人發(fā)病急、病情重，有時短時間內(nèi)病人多，護士搶救病人時觀察病人要敏銳、沉著、鎮(zhèn)靜、機智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量為搶救成功爭取時間。急診科工作不僅沒有規(guī)律，而且會面臨各種意想不到的問題。作為一名急診護士首先要忙而不亂，隨機應(yīng)變；根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理[5]。

2.2加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平： 急診病人的病種和需求涉及多個專業(yè)，因此，要求急診科護士不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識、過硬的急救技能、良好的心理素質(zhì)、快速的記憶能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，還要有較強的組織協(xié)調(diào)能力和良好職業(yè)的道德修養(yǎng)等。所以要強化急診護士的在職培訓(xùn)，應(yīng)按護士不同年資制定詳細(xì)的?？婆嘤?xùn)計劃，充分發(fā)揮主管護師和護理本科畢業(yè)生的能動作用，利用業(yè)余時間進行急救相關(guān)理論知識和急救基本技能培訓(xùn)，科室定期組織進行考核。

2.3加強設(shè)施設(shè)備的管理：

制定儀器設(shè)備使用操作規(guī)程及使用保養(yǎng)檔案?？剖覍痹\各區(qū)域的搶救藥品和儀器定點、定位、定量、定人管理，要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)，以減少急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全 。

2.4提高急診護士的法律意識：

加強法律知識的學(xué)習(xí)，懂得在工作中如何應(yīng)用法律手段保護患者和自己。護士只有懂得法律，在工作中才能維護護患雙方的合法權(quán)益，才能從根本上解決沖突的發(fā)生。

2.5規(guī)范管理體系：

積極完善護理安全管理措施，規(guī)范各種技術(shù)操作規(guī)程和護理核心制度，落實護理安全檢查措施，建立急診護理質(zhì)量控制小組，落實各級檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵。

急診科作為醫(yī)院工作的最前線，面對的都是一些病情危重、病情變化快的病人，其工作任務(wù)重、應(yīng)急性強，是一個高風(fēng)險科室，而且隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施，急診護理工作面臨的風(fēng)險和責(zé)任逐漸增多。護士作為整個護理過程的實施者，是引起護理風(fēng)險的重要因素，所以護理人員有必要識別并確定目前存在和潛在的護理風(fēng)險，以確保為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參考文獻

[1]林瑛，郭柳珍，曾麗平，陳汝潔，劉遠(yuǎn)徽. 急診護理風(fēng)險因素的分析與管理對策. 國際護理學(xué)雜志，2008，27（2）：181-182

[2]急診科護理論文：急診護理糾紛的原因分析及應(yīng)對措施

[3]何治平，孫鳳琳，孔曉云. J急診科護理風(fēng)險原因分析與防范對策. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（3）：223-224

[4]丁英杰，護士素質(zhì)的要求，當(dāng)代護士，2000，1（3）