孫萌萌

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-84-02

乳腺癌是危害女性生命和健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的7%～8%[1]。手術(shù)是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以對于早期乳腺癌手術(shù)切除腫瘤是首選治療方式。乳腺癌的手術(shù)方法經(jīng)歷了長期的演變，過去認(rèn)為手術(shù)做得越大，切除得越完全，效果越好。但是近年來這種觀點有所改變，主張在保證切除完全的基礎(chǔ)上盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。目前常用的乳腺癌手術(shù)方法有以下幾種：他們是乳癌根治術(shù)、改良乳癌根治術(shù)、保留乳房手術(shù)。在臨床上廣泛應(yīng)用。而手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，術(shù)后的護(hù)理也相當(dāng)重要，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也影響乳腺癌術(shù)后的恢復(fù)。所以我們今天來討論一下乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥有皮瓣壞死，皮下積液、積氣，上肢淋巴水腫，上臂淋巴管肉瘤等[2]。

1并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.1 胸壁負(fù)壓引流的護(hù)理：

因乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)面大、滲液多，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓引流器，持續(xù)有效的負(fù)壓吸引能及時吸出殘腔內(nèi)積液積血，并使皮瓣緊貼于深部組織，從而有利于皮瓣愈合。護(hù)理上應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管受壓或因活動、翻身時脫出。我們將一次性負(fù)壓器裝入白色透明塑料袋內(nèi)固定于上身衣服，低于引流口。每4小時擠壓引流管，防止小血塊堵塞，每天更換負(fù)壓器并保持無菌及適宜的負(fù)壓，引流過程中若有局部積液，皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。準(zhǔn)確記錄24小時引流液的顏色、性質(zhì)和量：術(shù)后1～2日，每日引流血性液約50～200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。術(shù)后4～5日，創(chuàng)腔無積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管[3]。本組3例由于引流管拔除過早，引流放置不當(dāng)經(jīng)我們采取有效措施，均治愈出院。

1.2胸帶加壓包扎的護(hù)理：

松緊以不影響循環(huán)和呼吸為宜。注意觀察患側(cè)上肢血運情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時調(diào)整胸帶松緊度，恢復(fù)患側(cè)上肢血運，防止皮瓣受壓壞死。本組6例由于患者難以忍受胸帶加壓包扎，給予放松或提前解除加壓包扎等原因造成皮下積液（氣），通過及時有效的處理后治愈。

1.3預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：

我們不在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。并指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時患肢下方墊軟枕高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈曲90°放于胸腹部；下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合，避免患肢下垂過久。本組病例無上述現(xiàn)象發(fā)生。 1.4指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體功能鍛煉并要求家屬在旁一同學(xué)習(xí)。

方法如下：①術(shù)后24h內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、推拳、屈腕等鍛煉。②術(shù)后1～3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流；可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的范圍前屈、后伸運動（前屈小于30°，后伸小于15°）。③術(shù)后4～7日，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。④術(shù)后1～2周，術(shù)后7天后活動肩部。10天左右進(jìn)行手指爬墻活動，手臂搖擺活動，指導(dǎo)病人作患側(cè)功能鍛煉時應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動應(yīng)根據(jù)病人的實際情況而定，一般以每日3～4次，每次20～30分鐘為宜，應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加，術(shù)后7～10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐自體。

2小結(jié)

總之，乳腺癌是一種常見惡性疾病，已成為危害女性生命的首要原因，乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是由多種原因造成的，在臨床護(hù)理中除了注意疾病本身護(hù)理還應(yīng)注意乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，希望在護(hù)理事業(yè)的發(fā)展中起到微薄力量。為廣大女性造福。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉紅，戚艷麗.乳腺癌術(shù)后傷口護(hù)理及患肢功能鍛煉[J].中華護(hù)理雜志，2005，112（22）：46.

[2]吳德祥.乳腺疾病診治.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：295.