許前

【摘要】目的了解奧拉西坦注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床效果。方法30例患者納入該研究，將其分為對照組和治療組，對照組進(jìn)行高壓氧、改善微循環(huán)及腦保護(hù)等治療，治療組再次基礎(chǔ)上給予奧拉西坦注射液治療。結(jié)果治療組有效率為86.7%，對照組53.3%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在高壓氧等綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧拉西坦注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病能改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】奧拉西坦注射液；一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。慌R床分析

【中圖分類號】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-78-02

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指急性中毒癥狀恢復(fù)后，經(jīng)過數(shù)日或數(shù)月表現(xiàn)正常的“假愈期”后再次出現(xiàn)急性癡呆為主的一組精神神經(jīng)癥狀[1]，我們自2008年1月至2012年12月收治30例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，經(jīng)奧拉西坦注射液聯(lián)合高壓氧治療后取得較好的治療效果，現(xiàn)將其治療及預(yù)后報道如下。

1 資料與方法

1.1病例：

30例患者為2008年1月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，均符合國家職業(yè)病有關(guān)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為治療組15例，其中男9例，女6例，年齡26～83歲（平均57.5歲），昏迷時間7-45小時（平均17小時），假愈期18-30天（平均21小時）。對照組15例，其中男8例，女7例，年齡25～83歲（平均58.6歲），昏迷時間6-48小時（平均19小時），假愈期16-31天（平均25小時）。頭顱影像學(xué)檢查提示腦白質(zhì)脫髓鞘改變者治療組13例，對照組12例；腦電圖均提示輕中度彌散性異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.既往有精神疾??；2.藥物酒精依賴者；3.各種原因引起的癡呆者。2組患者性別、年齡及病情程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：

2組患者常規(guī)給予高壓氧治療（壓力2個大氣壓），其中加壓20min，穩(wěn)壓40min，減壓20min，每日1次，10次為1療程。同時給予胞二磷膽堿及紅花等治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上再給予奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)生產(chǎn)）3.0g靜滴，每日1次，14天為1療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：

①治愈：神志清，原有癥狀體征消失，腦電圖正常，生活自理；②好轉(zhuǎn)：意識障礙程度減輕，原有癥狀體征較前改善，生活基本能自理，遺留部分運(yùn)動或精神障礙，腦電圖輕到中度異常；③無效：病情處于穩(wěn)定期或加重期，未進(jìn)入恢復(fù)階段，生活不能自理，腦電圖重度異常。有效包括治愈和好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%），采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果：

兩組療效比較見表1：治療組總有效率86.7%，高于對照組53.3%兩組比較有顯著性差異（P<0.05）

3討論

急性一氧化碳中毒在我國北方屬于常見病、多發(fā)病，遲發(fā)性腦病發(fā)生率占2%～30%。一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病多發(fā)生在中重度急性一氧化碳中毒之后，患者急性期多昏迷時間長，或治療不規(guī)范，于假愈期后出現(xiàn)以認(rèn)知障礙為主的神經(jīng)精神癥狀，主要表現(xiàn)以癡呆、震顫麻痹、語言障礙、大小便障礙等，日常生活能力明顯下降，一旦發(fā)生，治療不及時，臨床癥狀進(jìn)行性加重。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，有多種學(xué)說，以低氧—缺血理論、細(xì)胞凋亡學(xué)說、自由基學(xué)說、血管因素學(xué)說等居多[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與腦組織缺血缺氧、神經(jīng)元損傷有關(guān)，是綜合性因素所致，主要表現(xiàn)為大腦白質(zhì)彌漫性脫髓鞘改變。

奧拉西坦是目前臨床上常用的腦代謝改善藥物，它通過血腦病長有可通過一下機(jī)制發(fā)揮作用[5]：（1）有效增加腦組織對葡萄糖、氧的利用，促進(jìn)三磷酸腺苷的合成。（2）調(diào)節(jié)膽堿能上行激活系統(tǒng)中的神經(jīng)元，促進(jìn)其釋放乙酰膽堿，從而可以增強(qiáng)記憶能力，提高學(xué)習(xí)掌握新事物的能力；（3）選擇性作用于海馬及齒狀回的神經(jīng)元的谷氨酸受體，提高患者的記憶能力。

本結(jié)果表明，奧拉西坦注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的總有效率明顯高于對照組，可見在高壓氧治療的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，可較快減輕臨床癥狀，提高治愈率，這可能與其具有神經(jīng)重塑、促進(jìn)大腦白質(zhì)脫髓鞘改變，改善腦組織缺血、缺氧、清除自由基等作用有關(guān)。

本文認(rèn)為，奧拉西坦注射液聯(lián)合高壓氧治療可加強(qiáng)神經(jīng)重塑、促進(jìn)神經(jīng)再生，能夠明顯改善一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的預(yù)后和生活治療，具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]郭春杰，張基河，張力峰.急性CO中毒后遲發(fā)性腦病研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥， 2006，46（1）： 77-78.

[3]趙誠，王琪，孫新艷.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病30例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2008，11（9）： 23-25.

[4]李京，濮孟久.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志， 2006，6（4）： 624-626.

[5]Kumar N， Singh N， Jaggi AS. Anti-stress effect of cilnidipine and nimodipine in immobilizatiuon subjected mice [J].Physiol Behav，2012，105（5）：1148-1155