鄧偉康

【摘要】目的通過臨床實驗，肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療方法，分析比較肝段肝切除和非肝段肝切除兩種常用的聯(lián)合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石伴狹窄的效果。方法選取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2008年到2012年收進(jìn)的肝膽管結(jié)石并膽管狹窄患者中的30例肝膽管結(jié)石并膽管狹窄病情基本穩(wěn)定且相同的案例，對其分為AB兩組，A組的患者采用非切除的治療方法作為療效對照組，B組采患者采用肝葉（或肝段）手術(shù)切除方法作為治療組，通過AB組實驗對比手術(shù)切除和非切除在肝膽管結(jié)石并膽管狹窄中的療效。結(jié)果通過臨床比較，A組的患者經(jīng)過切除手術(shù)的治療后，病人體內(nèi)殘留的肝膽管結(jié)石較少為9%，復(fù)發(fā)率比較低為2.2%，而進(jìn)行非切除的B組患者體內(nèi)殘留結(jié)石率為24%，復(fù)發(fā)率18% 。手術(shù)切除治療的效果明顯好于非切除治療。結(jié)論手術(shù)治療的方法對于肝膽管結(jié)石并膽管狹窄所達(dá)到的療效更好，切除手術(shù)治療應(yīng)該廣泛應(yīng)用，最快效果還給病人健康。

【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石并膽管狹窄；手術(shù)切除；手術(shù)方法；非切除；療效；殘余結(jié)石

【中圖分類號】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-49-02

1前言

肝膽管結(jié)石并膽管狹窄是一種常見多發(fā)病，人群綜合發(fā)病率在20%～41.8%之間。由于肝膽管結(jié)石并膽管狹窄病變復(fù)雜，治療難度相對比較大，治療后體內(nèi)殘石率和疾病復(fù)發(fā)率高。肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療雖然有多種方式，但是主要為肝段（葉）肝切除與非肝段肝切除聯(lián)合手術(shù)兩類。河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院自2008年6月—2012年6月共收治肝膽管結(jié)石并膽管狹窄93例，現(xiàn)選取30例患者進(jìn)行臨床試驗，分別采用肝段肝切除和非肝段肝切除聯(lián)合手術(shù)，對比其療效。

2資料和方法

2.1病例選擇：

按1983年全國肝內(nèi)膽管結(jié)石專題討論會制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床的診斷和標(biāo)準(zhǔn)測定，患者都是經(jīng)B型超聲、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影、T管造影和手術(shù)探查證實有肝內(nèi)膽管結(jié)石伴狹窄的病情。

2.2一般資料：

全組共30例患者，男21例，女9例，年齡19～68歲，中位年齡大約40歲，病程最短為1年，最長的為35年。選取有可比性較強(qiáng)的兩組，標(biāo)注為A組治療組和B組對照組，兩組的患者分別為15例且病情基本相同，A組治療組采用手術(shù)切除的方法治療，B組對照組采用非切除的方法進(jìn)行治療。

2.3手術(shù)方法：

手術(shù)前弄清結(jié)石部位、數(shù)量，狹窄的部位及肝管變異情況，對于患者的治療和病癥根除是很關(guān)鍵的。對于A組的患者，檢查身體狀況，確定可以進(jìn)行肝膽管結(jié)石并狹窄切除手術(shù)。手術(shù)方法如下：A組15例患者均采用手術(shù)切除病變部位，進(jìn)行肝斷面膽管與肝門部膽管聯(lián)合切開取結(jié)石，肝內(nèi)外膽管與空腸大口徑基本吻合，并且采用T管或U管支撐引流。非肝段切除組：B組患者進(jìn)行肝內(nèi)外膽管廣泛切開取石，配合輔助臨床治療，但均不采用切除術(shù)，肝膽管狹窄嚴(yán)重者進(jìn)行切開成形，有殘石余量較下者進(jìn)行沖洗引流并同時服中藥進(jìn)行結(jié)石排出。

2.4 療效比較

2.4.1手術(shù)情況：

A組肝段切除組患者平均的手術(shù)時間2.9小時、輸血量大約為350 ml、住院平均21天。進(jìn)行非肝段切除組B組平均手術(shù)時間3.2小時、輸血量大約500 ml、平均住院為28天。手術(shù)切除病變肝臟的操作相對容易，手術(shù)時間較短，失血量也相對少，有時甚至可以不輸血。而進(jìn)行非切除組必須要做肝內(nèi)膽管的廣泛解剖，手術(shù)操作非常復(fù)雜，既費時間，又失血量大，同時風(fēng)險也大。

2.4.2術(shù)后并發(fā)癥：

術(shù)后并發(fā)癥切除組A組5例，其中切口感染3例、輕度膽瘺1例、腹水1例，均臨床護(hù)理而進(jìn)行非手術(shù)后治愈。術(shù)后并發(fā)癥非切除組9例，其中急性化膿性膽管炎3例、膽汁性肝硬變合并上消化道出血2例、切口感染2例、膽瘺膈下感染1例、肝功能衰竭1例。肝段切除組無手術(shù)死亡。非肝段切除組術(shù)后一個月內(nèi)死亡2例，死于肝內(nèi)膽管殘留結(jié)石伴急性梗阻性化膿性膽管炎、多器官功能衰竭。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較，非肝段切除組術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重。

2.4.3療效：

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評定，肝段切除A組：優(yōu)良11例、差2例；非肝段切除B組：優(yōu)良8例、差例7例。

3結(jié)果與討論

通過以上數(shù)據(jù)和療效比較，明顯看出手術(shù)切除治療對于肝膽管結(jié)石并膽管狹窄患者來說是更好的治療選擇，它的療效要明顯好于非切除治療。近年來，隨著科技的發(fā)展和大量先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的整體應(yīng)用，加上醫(yī)院工作者的不懈努力，肝膽管結(jié)石并狹窄的外科治療效果不斷得以提高，很多患者重新恢復(fù)了健康，在治療中，切除手術(shù)治療以其獨有的優(yōu)點，成為肝膽管結(jié)石并膽管狹窄治療的關(guān)鍵，為更多患者所采用，幫助他們恢復(fù)健康。

肝膽管結(jié)石并膽管狹窄切除手術(shù)的優(yōu)點如下：（1）能夠徹底去除病灶，徹底切除充滿結(jié)石、纖維化萎縮、多發(fā)性小膿腫及末梢膽管狹窄的肝段。（2）徹底解除梗阻，通過左外葉和右前葉切除斷面的擴(kuò)大，膽管與肝門部狹窄膽管聯(lián)合切開，直視下清除“盲區(qū)”的結(jié)石，如左內(nèi)葉、右后葉和尾狀葉的膽管結(jié)石，有效地預(yù)防結(jié)石殘留。（3）建立通暢的引流，切除中央部肝段，使右前葉膽管、右肝管、左肝管和左外葉膽管聯(lián)合切開，形成膽管盆，與空腸大口徑行相吻合。我們建議，手術(shù)切除在在肝膽管結(jié)石并膽管狹窄中應(yīng)更多的進(jìn)行推廣應(yīng)用，讓更多患者得到滿意的治療效果，重新恢復(fù)健康的身體。

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