吳乾東

【摘要】目的探討新生兒呼吸衰竭病癥的危險因素和臨床治療效果，為治愈率的提高提供有效依據。方法選取本院2012年9月到2013年6月18例出現(xiàn)呼吸衰竭病癥新生兒的臨床治療病例進行分析。結果新生兒重癥監(jiān)護室中，該病癥的發(fā)生幾率為21.8%，死亡率為10.6%，機械通氣治療過程中或病危狀況下放棄治療幾率為2.8%。小兒呼吸衰竭多以呼吸系統(tǒng)疾病居多，本次回顧病例中，有3例新生兒吸入性肺炎，所占百分比為16.6%；新生兒呼吸窘迫綜合癥6例，所占百分比為33.3%；胎糞吸入性肺炎1例，所占百分比為5.5%；社區(qū)感染性肺炎4例，所占百分比為22.2%，上述疾病類型是NRF的主要構成。通過產婦分娩情況的排查可知，像一些多胎、早產、生后窒息、宮內窘迫以及產時或產后感染是一些比較常見的致病因素?；純涸谔g≤35周時發(fā)生新生兒呼吸衰竭的病例中，有69.4%的病患兒母親未在產前接受糖皮質激素治療，對患兒母親的常見病癥按占比由小到大排列有：妊娠糖尿病5.5%，胎盤早剝11.1%，胎膜早破22.2%，妊娠高血壓綜合征33.3%。結論NRF發(fā)病率的降低的關鍵在于圍生期的保健，為了保證治愈率的提高，其臨床治療一定要遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。

【關鍵詞】新生兒；呼吸衰竭；臨床分析

【中圖分類號】R722.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-47-02

Neonatal respiratory failure簡稱NRF是新生兒呼吸衰竭的英文全稱，發(fā)病率高、死亡率高以及治療費用龐大是該病癥臨床治療的三大特點，作為新生兒重型病癥中的一種，本文結合18例新生兒呼吸衰竭臨臨床治療的實例，并對其進行如下臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料： 選取本院2012年9月到2013年6月18例出現(xiàn)呼吸衰竭病癥新生兒的臨床治療病例，且新生兒都需要通過輔助通氣治療。本院所接受的18例病患兒均符合1987年7月由全國新生兒會議（杭州）所擬定的新生兒呼吸衰竭判定標準，在對病患兒的呼吸系統(tǒng)疾病及并發(fā)癥做進一步的診斷評定時，都參照了《實用新生兒學》（第三版）的治療標準。

1.2分析方法： 本院本次進行的新生兒呼吸衰竭臨床分析，對18例病患兒的性別、胎齡、產婦分娩前是否產檢、選擇剖腹產的產婦例數(shù)、多胎妊娠例數(shù)、患妊高癥例數(shù)以及5min a pgar<7例數(shù)做了統(tǒng)一調查，并將數(shù)據進行搜集統(tǒng)計。表1為18例NRF患兒按胎齡分組高危因素及特點。

為了弄清18例NRF患兒第一原發(fā)病的診斷結果并確定患兒母親產前疾病的影響因素，本次臨床分析調查中做了以下數(shù)據統(tǒng)計，并制成表格。（分別為表2、表3）

除了上述調查數(shù)據統(tǒng)計表格以外，還詳細記錄了患兒母親自身疾病狀況和懷孕期間的保健狀況，患兒出生后，在其表現(xiàn)出呼吸衰竭的基本特征時就立刻進行了病癥診斷，住院后的12h內，對患兒進行最差血氣的分析，并采取呼吸機或表面活性物質的臨床方法進行治療，在患兒出生后的48h內，對其病癥進行SNAPPE—II等級評判，由此得到18例臨床分析資料。

1.3 統(tǒng)計學方法： 本組數(shù)據均 以（X±s）表示，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用X2檢驗比較，組間用t檢驗比較，P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

本次資料回顧當中，期間符合新生兒重癥監(jiān)護室臨床收治治療標準的新生兒共有85例，出現(xiàn)NRF病癥的患兒18例，所占百分比為21.1%。在對患兒的基礎病癥表現(xiàn)和圍產期高度危險因素進行統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)極低體重患兒8例，所占百分比為44.4%；低體重患兒5例，所占百分比為27.7%；早產兒5例，所占百分比為27.7%，早產兒體重，最大數(shù)值為3164g，最小數(shù)值為2119g，平均體重為2415±427g。男嬰11例，女嬰7例。其他相關因素及數(shù)據已在上述段落中的表1中有所表示。

18例新生兒呼吸衰竭病患中，有13例征求家長同意后采取機械通氣治療，3例接受采取活性表面物質治療，2例拒絕采取機械通氣治療和nCPAP治療。采取機械通氣治療的13例患兒中，有1例因為經濟困難或病情為重而放棄治療，加上拒絕采取機械通氣治療和nCPAP治療的2例患兒和1例搶救無效的患兒，共死亡4例，死亡率為22.2%。

3討論

死亡率高、發(fā)病率高以及醫(yī)療費用高是新生兒呼吸衰竭病癥的三大特征，作為一種常見的新生兒危重病癥，我國相關臨床資料的數(shù)據統(tǒng)計中，新生兒重癥監(jiān)護室中出現(xiàn)NRF病癥的百分比為13.7%，而本次臨床分析中，NRF的發(fā)病率達到了21.1%，對此進行分析比對后認為，出現(xiàn)較高發(fā)病率的原因可能在于受到區(qū)域環(huán)境和醫(yī)療條件的限制，在圍產期沒能提供較為適宜的保健環(huán)境，因此導致了高發(fā)病率數(shù)據的產生。

綜合本院新生兒呼吸衰竭臨床治療資料和一些極具價值的相關臨床文獻后，我們一致認為圍產期保健是降低NRF發(fā)病率的關鍵所在，因此提出以下建議：1.組織孕婦開展圍產期保健學習，提倡產前檢查的普及，盡量控制住低體重兒和早產兒的出生率。2.當胎齡小于等于34周的孕婦在不得以的情況下必須進行早產手術時，應該適時適量地采取激素應用，促進胎兒肺部成熟，降低呼吸窘迫癥出現(xiàn)的概率。當?shù)吞g孕婦合并嚴重妊娠癥的，應該盡早的安排轉送都三級甲等醫(yī)院生產或待產，一方面能夠讓患兒能夠得到及時的救治，另一方面也避免了出生后期由于轉診途中對患兒造成的病情延誤。3.胎兒監(jiān)護程序的重視，能夠及時解決患兒缺氧的問題，降低產后窒息的發(fā)生率。4.分娩期間，醫(yī)護人員要警惕新生兒出現(xiàn)產后窒息的癥狀，羊水污染兒在出生后出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的，要用常規(guī)氣管內吸引，防止患兒再吸入胎糞。5.出現(xiàn)胎膜早破的產婦要采取及時處理，避免胎兒患上感染性肺炎。

綜上，圍產期保健環(huán)境的提高，產前檢查的重視以及產科醫(yī)療素養(yǎng)的提高是降低NRF發(fā)病率的有效手段。

參考文獻

[1]孔衛(wèi)乾.新生兒呼吸衰竭呼吸機治療體會[J].臨床醫(yī)學.2011（02）.

[2]歐陽小琳.新生兒呼吸衰竭的機械通氣治療[J].小兒急救醫(yī)學.2012（04）.