張文琪

【關(guān)鍵詞】脂肪抽吸；乳腺切除；男性乳房肥大癥

【中圖分類號(hào)】R364.3+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-42-02

目前治療男性乳房肥大癥（無(wú)內(nèi)他泌及其它相關(guān)疾病者），主要有兩種術(shù)式：1，脂肪抽吸術(shù)：主要針對(duì)由脂肪堆積引起的男性乳房肥大癥；2，乳房腺體切除術(shù)：主要針對(duì)以腺體增生為主的男性乳房肥大癥；實(shí)際上我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常會(huì)遇到脂肪堆積合并腺體增生的男性乳房肥大癥患者；為此，我們對(duì)在2010年12月至2013年2月之間收治的12例患者采取脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪3—12個(gè)月，臨床效果良好。

1一 般資料

本組共12例，均為雙側(cè)，年齡16—34歲，肥胖者8例，超重者3例，瘦小者1例；術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)體檢（性征檢查）和心理檢測(cè)，均為正常男性，未合并內(nèi)分泌，肝臟等其它疾病史；經(jīng)B超檢查證實(shí)是脂肪肥大混合腺體增生肥大，故采用脂肪抽吸合并腺體切除術(shù)以矯正其乳房肥大。

2手術(shù)方法

術(shù)前標(biāo)記乳房肥大脂肪抽吸范圍，實(shí)施乳房局部腫脹液麻醉，在乳暈邊緣做小切口呈扇形反復(fù)抽吸術(shù)區(qū)脂肪，根據(jù)雙側(cè)脂肪分布情況酌情抽吸，勿過(guò)度抽吸，提捏試驗(yàn)表明雙側(cè)脂肪抽吸量基本相同，并可觸及質(zhì)地堅(jiān)韌的腺體，延長(zhǎng)乳暈孤形切口切開至皮下，剝離皮下組織和腺體組織，術(shù)中根據(jù)腺體增生情況切除增生的腺體組織，保留乳暈下方部分乳腺，術(shù)中仔細(xì)對(duì)比雙側(cè)乳房大致對(duì)稱。皮下腔隙置放負(fù)壓引流，間斷縫合切口，術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎，引流管基本于術(shù)后1—2天內(nèi)拔除，視術(shù)區(qū)滲出情況換藥1—2次，術(shù)后7—10拆線。

3結(jié)果

術(shù)后即刻雙側(cè)乳房明顯縮小，外觀基本對(duì)稱，術(shù)后7—10天拆線見(jiàn)腫脹大部分消退，切口愈合良好，患者滿意。有1例患者因過(guò)度肥胖，術(shù)前雙側(cè)乳房肥大不對(duì)稱，術(shù)中局部脂肪過(guò)度抽吸，導(dǎo)致局部凹陷，雙側(cè)外觀欠佳，但較術(shù)前已明顯改善，患者尚可接受。

典型病例：患者 男性 34歲 因“雙側(cè)乳房肥大18年”就診，入院前無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)肝炎結(jié)核等傳染病病史，無(wú)輸血史及藥物食物過(guò)敏史。術(shù)前檢查：肥胖體型，B超檢查示雙側(cè)乳房中度肥大（混合型），男性性征明顯；診斷：男性乳房肥大癥，應(yīng)用脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除法治療，術(shù)后效果滿意，圖片如下所示；（1）術(shù)前正側(cè)位及術(shù)區(qū)標(biāo)記范圍：

（2）術(shù)中抽吸脂肪及切除腺體：（3）術(shù)后正側(cè)位：

4討論

本組療法實(shí)質(zhì)上是兩種傳統(tǒng)手術(shù)的結(jié)合，操作不復(fù)雜，男性乳房肥大單純的以脂肪堆積或是以腺體增生為主不多見(jiàn)，臨床工作中常見(jiàn)為脂肪堆積合并腺體增生肥大，故單一實(shí)施脂肪抽吸或是腺體切除術(shù)治療，因不能完全消除病因，術(shù)后效果有時(shí)難以改善滿意，如果應(yīng)用兩種術(shù)式的結(jié)合來(lái)治療本病則可取得較好的臨床效果。

本組患者中1例發(fā)生切口疤痕增生，患者既往疤痕體質(zhì)是重要因素，但提示我們?cè)谑中g(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)及精細(xì)操作，徹底止血，無(wú)張力縫合切口等等，均可減少發(fā)生疤痕增生的可能性。

另有1例左側(cè)乳房外下象限凹陷，雙側(cè)乳房術(shù)后外觀不對(duì)稱，考慮患者術(shù)前過(guò)度肥胖，左側(cè)偏大，脂肪堆積過(guò)多，術(shù)中過(guò)度抽吸左側(cè)，腺體切除也偏多，是以導(dǎo)致術(shù)后左側(cè)乳房形態(tài)欠佳；提示我們術(shù)中一定要根據(jù)具體情況實(shí)施手術(shù)操作，不可先入為主，要不停的觀察對(duì)比，適度手術(shù)，不可矯枉過(guò)正并盲目追求完美的術(shù)后效果，否則結(jié)果可能適得其反。

受本組病例較少，隨訪時(shí)間短等條件的限制，我們僅能對(duì)脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除治療男性乳房肥大癥的療效做出初步的評(píng)價(jià)，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥及形態(tài)恢復(fù)等情況，尚需積累更多的病例及更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間才能進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1]阿斯騰（美），男性乳房發(fā)育，格—斯整形學(xué)（第5版），2002，5（60）：734—739

[2]喬群，孫家明，男性乳房抽吸技術(shù)，乳房整形美容外科學(xué)，2004，8（3）：135—137

[3]王煒，男性乳房肥大癥，整形外科學(xué)，2007，34（13）：1170—1172

[4]威爾金森，戚可名，男子女性型乳房，脂肪抽吸術(shù)，2007，11（2）：205—207