張容

【中圖分類號】R764.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-41-02

在競爭激烈的現(xiàn)代社會里，五官端正是最起碼的要求，耳廓畸形則是難以逾越的門檻，必須給予部分或全部整形，以恢復(fù)耳部外形。耳廓畸形的早日消除，有利于患者身心健康發(fā)育，可早期消除自卑感，順利進(jìn)入學(xué)校、參與集體活動，易于被社會接受[1]。耳廓畸形在臨床上并不少見，可以是先天的，也可以是燒傷、外傷等引起，其中以先天性最為常見，以單側(cè)多見。

組織移植是整形外科最常用的治療手段[2]。采用健側(cè)耳廓復(fù)合組織游離移植修復(fù)對側(cè)耳廓畸形臨床上比較少見，我科在2010年3月～2012年3月間共成功進(jìn)行了10臺利用健側(cè)耳廓復(fù)合組織游離移植修復(fù)對側(cè)耳廓畸形，且術(shù)后治療和護(hù)理方法簡便，現(xiàn)將護(hù)理報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組10例均為男性患者，年齡16～24歲，均為單側(cè)先天性小耳畸形， 4例1度小耳，3例杯狀耳畸形，2例尖耳畸形，1例耳廓外傷。

1.2手術(shù)方法：

患側(cè)耳輪張力最大處，用0.5%利多卡因溶液局部浸潤麻醉，由此點向耳甲腔方向全層切開皮膚及軟骨，長約2cm，使緊縮的耳廓松解，形成一缺損。在正常側(cè)耳廓最高點靠近耳輪腳一側(cè)用0.5%利多卡因溶液浸潤麻醉，用刀片切取同等大小的全層楔形復(fù)合耳組織瓣，分層縫合切口，然后將復(fù)合組織移植于患側(cè)耳缺損處，軟骨及皮膚分層縫合，縫合完畢用凡士林紗布填塞塑形[3]，外部再用紗布棉墊加壓包扎，術(shù)后酌情使用抗生素，應(yīng)用丹參、低分子右旋糖酐擴(kuò)張血管促進(jìn)微循環(huán)，術(shù)后約10天打開敷料，根據(jù)切口愈合的情況拆除縫線。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：

先天性耳部畸形患者，由于耳廓畸形影響容貌美觀，普遍存在自卑心理，性格孤僻、內(nèi)向、缺乏自信，不愿與人交流，同時耳廓殘損也給生活、家庭、學(xué)業(yè)、事業(yè)等方面帶來諸多負(fù)面影響。而且對手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心、焦慮，但又迫切希望通過手術(shù)改善容貌。因此患者入院后我們應(yīng)熱情、主動接待，手術(shù)前需詳細(xì)評估患者的心理狀況，采取有針對性的心理護(hù)理，主動向患者及其家屬講解相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識，介紹成功案例，以及手術(shù)的方法、預(yù)后和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者對手術(shù)樹立正確的期望值，能積極配合各項治療和護(hù)理。

2.1.2健康教育：

開展系統(tǒng)的健康教育，向患者和家屬介紹手術(shù)的最佳時期、方法及所需時間。實事求是向患者講清手術(shù)的過程和預(yù)期效果，樹立信心，減輕顧慮，以客觀的態(tài)度面對手術(shù)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)[4]，避免因期望過高而產(chǎn)生失望心理。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：

配合做好各項術(shù)前檢查準(zhǔn)備工作。協(xié)助完成術(shù)前心、肺、血、尿等檢查以了解其全身狀況，術(shù)前做好個人清潔衛(wèi)生，取下首飾、手表、眼鏡等金屬物品以防術(shù)中使用雙極電凝誤傷病人，檢查術(shù)區(qū)皮膚有無紅腫、破潰、瘢痕等，術(shù)前1天男性備皮剃光頭，更換干凈病員服，術(shù)前常規(guī)照相，將患者正、側(cè)位像及患耳的特寫像各拍1張，作為資料保存，以便與術(shù)后效果比照。

2.1.4相關(guān)知識指導(dǎo)：

指導(dǎo)手術(shù)后患者選擇松軟、高度適宜的枕頭，取頭高位可以促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛和局部腫脹，并習(xí)慣健側(cè)臥位的睡姿，同時因耳部加壓包扎促使翻身時頸部活動宜慢。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1臥位： 協(xié)助適當(dāng)翻身，取平臥位與健側(cè)臥位交替，避免長時間壓迫患耳，術(shù)后24h內(nèi)臥床休息，酌情床上活動，24h后可鼓勵下床活動。

2.2.2傷口護(hù)理：

因術(shù)后術(shù)腔感染有可能引起術(shù)后患者聽力下降[5]，為此術(shù)后預(yù)防感染的各個環(huán)節(jié)非常重要。注意觀察切口局部滲血、滲液及切口敷料固定情況，告之患者患側(cè)耳部加壓包扎的目的是維持耳部良好的形態(tài)及為了皮瓣更好與創(chuàng)面貼合，應(yīng)避免碰撞、擠壓及穿緊身高領(lǐng)衣，以免影響血運及在穿脫時造成損傷。

2.2.3用藥護(hù)理： 靜脈滴注抗生素3～5天，防止術(shù)腔切口感染致皮瓣壞死。術(shù)后勿用止血藥，而用活血藥，如復(fù)方丹參注射液或低分子右旋糖酐，以擴(kuò)張小血管，改善微循環(huán)。

2.2.4飲食護(hù)理：

選擇高蛋白、高熱量、高維生素飲食，宜從流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，術(shù)后7d恢復(fù)普食，避免咀嚼堅硬食物影響傷口愈合。

2.2.5心理護(hù)理：

宣教術(shù)后注意事項，及時巡視病房，關(guān)心體貼病人，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適，積極查找原因，及時通知醫(yī)生，尋求有效的方法，盡可能的解決問題，令患者滿意。

3出院指導(dǎo)

出院后每周要返院復(fù)診，不適隨診。告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，注意保暖，防止患耳凍傷。勿搔抓術(shù)耳移植皮瓣吻合處，以免造成皮膚破損或感染。注意保護(hù)患耳不受擠壓、碰撞等外力損傷。正確使用抑制疤痕增生的藥物抑制疤痕生長。

4 結(jié)果

10例患者的復(fù)合組織全部成活，色澤呈暗紅至淡紅不等[6]。患側(cè)局部形態(tài)和色澤與健側(cè)基本一致，雙側(cè)基本對稱形態(tài)明顯改善，達(dá)到醫(yī)患滿意。術(shù)后3月～6月隨訪，移植復(fù)合組織瓣色澤與正常耳廓組織基本近似。

5討論

耳廓畸形帶來的精神痛苦非常大，影響學(xué)習(xí)、工作、生活。手術(shù)矯正對于耳廓畸形患者則顯得很迫切。而臨床上常規(guī)使用的全耳再造術(shù)的手術(shù)方法中由于取自體肋軟骨創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后局部疼痛，痛苦大。我科通過采用新的手術(shù)方法即用健側(cè)耳廓復(fù)合組織游離移植修復(fù)對側(cè)耳廓畸形可以無需在其他部位切取組織，可合理利用組織，把畸形耳廓多余組織切除后進(jìn)行移植，達(dá)到廢物利用，同時大的一側(cè)耳廓變小，小的一側(cè)變大，從而達(dá)到兩側(cè)對稱，再通過正確的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前針對性實施心理護(hù)理，了解患者及家屬的需求，幫助其減輕焦慮，配合術(shù)前準(zhǔn)備，可以利于手術(shù)的順利開展。而術(shù)后通過細(xì)致的觀察，各項基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理操作的落實，及正確的健康指導(dǎo)，利于傷口的恢復(fù)，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，對于重建患者的自信心起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[3]國冬軍，蔣海越，潘博，等 .耳廓復(fù)合組織移植矯治中度杯狀耳畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，11（5）：670.

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