楊帆 陶宇 楊建申

【中圖分類號】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-38-01

面部黑色素痣是臨床常見的一皮膚病變，不同的年齡面積、部位、病變大小其治療方式是不一樣的，本文旨在使用局部易位皮瓣修復(fù)面部病損，統(tǒng)計(jì)2007年10月-2010年10月黑毛痣治療1149例[1]，其中使用局部易位皮瓣轉(zhuǎn)移93例，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

本組93例，男33例，女60例，年齡5個(gè)月-35歲，額部23例，內(nèi)眥部15例，鼻背部13例，面頰部38例，上唇部15例，面積最大3cm×2cm，最小1.5cm×1cm。

1.2 手術(shù)方法：

術(shù)前設(shè)計(jì)切口線，超出病變邊緣0.5cm，測其缺損橫徑，在緊鄰缺損的一側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，使預(yù)設(shè)皮瓣的橫徑等于缺損的橫徑，皮瓣的高度平行于缺損的高度，皮瓣與缺損間的夾角約30-60度，形成一修復(fù)缺損的主要皮瓣（可是三角形或舌形狀），在皮瓣和缺損之間形成一蒂在對側(cè)的三角形皮瓣，這是一輔助皮瓣，用于修復(fù)供瓣區(qū)，這樣就形成了蒂呈相向的兩個(gè)不等價(jià)皮瓣。切除病變后，沿皮瓣設(shè)計(jì)線切開皮膚，并在皮瓣的遠(yuǎn)端用絲線牽引，以減輕皮瓣尖部的損傷，分別游離起兩個(gè)蒂呈相向的皮瓣，主皮瓣修復(fù)缺損區(qū)，三角形輔助皮瓣則修復(fù)供瓣區(qū)，不形成“貓耳”，且達(dá)到缺損區(qū)和供瓣區(qū)一次完成修復(fù)。

1.3典型病例：

某女，18歲，右面頰部黑色素痣，面積3cmX2cm，設(shè)計(jì)易位皮瓣，主皮瓣為舌狀皮瓣，常規(guī)消毒面部，鋪巾，局部麻醉，切除病變，并用電凝止血，沿皮瓣設(shè)計(jì)線給予切開，并用刀尖銳性分離皮瓣，其形成的皮瓣厚度和病變創(chuàng)面厚度相當(dāng)，后將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)，蒂在對側(cè)的三角形皮瓣修復(fù)供瓣區(qū)，手術(shù)I期完成，無“貓耳形成，術(shù)后用網(wǎng)狀的彈力套固定，起到壓迫、止血，而且使切口平整，術(shù)后6天間斷拆線，8天左右全部拆完（圖1、2）。

2結(jié)果

93例皮瓣均一次成形，其中1例術(shù)后2天小兒摔倒，致使切口裂開，再次縫合，所有皮瓣愈合好，拆線后7天外用抑制瘢痕增生敷料-美皮護(hù)（軟聚硅酮粘膠），其抑制瘢痕的生長，還具有防紫外線的作用，拆線后20-30天使用像束激光給予照射1-2次，后期切口平整，切口痕跡小，色澤近似皮膚，病人及家人是滿意的。

3 討論

黑色素痣涉及皮膚全層，面積大小不一，個(gè)別有毛發(fā)生長，依靠激光是不能解決問題的，手術(shù)應(yīng)是首選的方法，但其方法很多，有直接切除縫合法，分次切除法，皮瓣法，皮膚擴(kuò)張法等，對于不同的創(chuàng)面、不同的部位、不同的大小其手術(shù)方法是不同的，其原則是創(chuàng)傷小，就近取材，不對局部造成牽拉變形，影響外觀小。園形病變一次切除后，易形成“貓耳”，切口長，且園形病損橫徑寬，縫合時(shí)兩側(cè)的張力大，切口愈合后期間隙大；皮下蒂推進(jìn)皮瓣受病變面積及部位的影響，由于皮下的牽拉，張力大，適于小面積及不明顯部位的缺損，對于大的缺損則是不適合的，因其皮下移動的距離受限，易造成局部變形；植皮最大的問題是色澤不同，局部縫合痕跡明顯，一般是局部皮瓣不能使用時(shí)采用；因此，對于面部缺損，易位皮瓣則是理想的選擇。本文所謂的易位皮瓣即是所設(shè)皮瓣和缺損間有一夾角，在形成主皮瓣的同時(shí)，形成蒂在對側(cè)的三角形皮瓣，主要用于修復(fù)供瓣區(qū)。有專著論述Limberg皮瓣和dufourmentel皮瓣，其也屬易位皮瓣的范疇[2]，此設(shè)計(jì)不足是理論設(shè)計(jì)皮瓣與缺損間的夾角過大，不易轉(zhuǎn)移到位，且皮瓣旋轉(zhuǎn)的角度越大，損失的長度越多[3]，適用于四肢軀干，對于面部則顯不足。本文在此基礎(chǔ)上給予靈活使用：1、主皮瓣與缺損間的夾角在30-60度間，便于轉(zhuǎn)移；2、主皮瓣設(shè)計(jì)為舌狀，而蒂在對側(cè)的三角形皮瓣小于主皮瓣，呈不對稱性，減少切口的長度；3、面部因血運(yùn)豐富，其三角形尖部不易壞死；4、毗鄰缺損區(qū)，其色澤和質(zhì)地、彈性是相似的；5、皮瓣依靠夾角的作用轉(zhuǎn)向缺損區(qū)，平整，無“貓耳”形成；6、因切口線不是直線，充分利用局部松馳，皮膚張力小，愈后切口痕跡小，這對于面部來說則是非常重要的；7、缺損區(qū)和供瓣區(qū)一次封閉，達(dá)到 I期愈合。

在實(shí)際的工作中，缺損的形狀多為園形，或橢園形，因此，主皮瓣設(shè)計(jì)為舌狀，符合缺損的形狀，使切口線更平整。

參考文獻(xiàn)

[1]楊建申，王銀鈺.1149例黑色素痣手術(shù)治療分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（6）：1-2.

[2]邢新.皮瓣移植實(shí)例彩色圖譜[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：21.

[3]鄧軍，黃慧，葉慶佾.鄰近皮瓣修復(fù)面部皮膚缺損[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13（5）：277-279.