但毅平

【摘要】目的探討輕度認(rèn)知功能障礙與大腦中動(dòng)脈狹窄的關(guān)系及他汀類藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法所選病例均來我院自 2009年 10月至2012年8月在我院就診的患者644例，篩查篩查大腦中動(dòng)脈狹窄情況，觀察其發(fā)病率情況。并將MCI未合并MCAS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組及患者M(jìn)CI合并MCAS患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以他汀藥物治療，半年后復(fù)查TCD，并評(píng)定MMSE以觀察療效。結(jié)果合并MCAS者M(jìn)CI的發(fā)病率比無MCAS者明顯增高，對(duì)照組及MCAS合并MCI組應(yīng)用阿伐他汀鈣治療后，患者的MMSE評(píng)分均有提高，且MCAS合并MCI組提高尤為明顯，MMSE評(píng)分差值最高。且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大腦中動(dòng)脈狹窄也是引起MCI的發(fā)病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，狹窄程度越高，MCI發(fā)病率可能增加。他汀類藥物可以有效地治療早期患者的認(rèn)知功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】輕度認(rèn)知功能障礙；大腦中動(dòng)脈狹窄；他汀藥物

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-26-02

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）已經(jīng)被廣泛認(rèn)可為癡呆早期的預(yù)警，早期識(shí)別及干預(yù)十分重要。多源性、異質(zhì)性及多基因、多靶點(diǎn)參是其重要特征。目前致病機(jī)理仍不明確。輕度認(rèn)知功能障礙與顱外動(dòng)脈狹窄的關(guān)系已被一些學(xué)者所認(rèn)可[1]，但與顱內(nèi)動(dòng)脈的相關(guān)性的研究卻不多。我院就其與大腦中動(dòng)脈狹窄（MCAS）之間的相關(guān)性進(jìn)行了大量的臨床觀察，并就他汀類藥物能否預(yù)防早期癡呆，改善認(rèn)知功能進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

所選病例均來我院自 2009年 10月至2012年8月在我院就診的患者644例，男性254例，女性390例，年齡最小為47歲，最大為82歲，平均年齡為64±7歲。排除有嚴(yán)重內(nèi)科器質(zhì)性病變、老年性癡呆及腦卒中、腦部腫瘤、外傷、手術(shù)等腦病者，并簽署知情同意書。

1.2方法：

收集患者的一般資料，篩查大腦中動(dòng)脈狹窄情況，并對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。將MCI未合并MCAS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予以吡拉西坦加快腦代謝，尼莫地平保護(hù)神經(jīng)，并控制高血壓、糠尿病等基礎(chǔ)疾病。治療組及患者M(jìn)CI合并MCAS患者在此基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣20mg治療，每晚口服一次，持續(xù)24周，半年后復(fù)查TCD，并評(píng)定MMSE及CDR量表以觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)：

調(diào)查患者的一般情況，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查后，采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測(cè)顱內(nèi)血管血流情況以篩查大腦中動(dòng)脈狹窄情況，并進(jìn)行狹窄程度分級(jí)后判定狹窄程度進(jìn)展與減輕。根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[2]評(píng)定患者的認(rèn)知功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

統(tǒng)計(jì)資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。計(jì)數(shù)資料以例和百分率（%）表示，將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，MCI組和非MCI組患者的年齡、性別、大腦中動(dòng)脈狹窄、糖尿病史、收縮壓、TG、LDL、HDL、MMSE評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行篩選，檢出MCI患者162例。檢出MCAS患者128例，其中，有46人患有MCI。MCAS與MCI發(fā)病率之間的相關(guān)性比較、MCA狹窄程度與MCI之間的關(guān)系見表1-2。

3討論

輕度認(rèn)知功能障礙以記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言表達(dá)能力、視空間結(jié)構(gòu)功能、注意力及執(zhí)行力減退為主要臨床表現(xiàn)，其中，記憶力受損表現(xiàn)最常見，本研究入組的MCI患者中，多數(shù)近期記憶力下降明顯，遠(yuǎn)期記憶尚存。經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)，有162例患MCI，合并MCAS者46例發(fā)病率為35.9%，相對(duì)于無MCAS患者的MCI發(fā)病率22.5%明顯增高，且隨著MCA狹窄程度的加大，MCI的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。說明大腦中動(dòng)脈狹窄可以增加MCI的發(fā)病的可能性，并易使其向癡呆發(fā)展。大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致MCI發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚。目前認(rèn)為可能與慢性腦血流低灌注狀態(tài)、腦白質(zhì)病變、無癥狀多發(fā)性腔隙性腦梗死及諸如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、抑郁等潛在的危險(xiǎn)因素等有關(guān)。

有研究認(rèn)為，他汀藥物可以改善顱外血管的粥樣硬化，而且劑量越大，血管狹窄的程度減輕的越明顯[3]。在本研究中，對(duì)照組及MCAS合并MCI組應(yīng)用阿伐他汀鈣治療后，患者的MMSE評(píng)分均有提高，且MCAS合并MCI組提高尤為明顯，MMSE評(píng)分差值最高。提示他汀藥物對(duì)各種原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙均有改善作用，但對(duì)由大腦中動(dòng)脈狹窄引起的MCI治療作用更為顯著。他汀藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可以降低甘油三酯，還可以抑制載脂蛋白E的分泌，保護(hù)血管內(nèi)皮，同時(shí)又具有抗炎、抗氧化、抗血栓、保護(hù)神經(jīng)等作用[3]，故可以改善患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，大腦中動(dòng)脈狹窄也是引起MCI的發(fā)病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，狹窄程度越高，MCI發(fā)病率可能增加。他汀類藥物可以有效的預(yù)防和治療早期患者的認(rèn)知功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉振麗，劉國(guó)榮，王寶軍.頸動(dòng)脈狹窄與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（4）：577-9.

[2]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)l臨床評(píng)定量表[M].深圳：中國(guó)友誼出版公司， 2005，334-42.

[3]顧萍，杜宏，邵加慶，等.阿托伐他汀對(duì)不同階段血管性認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能及血脂的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（1）：485-486.