楊樺 褚潔 徐慧

【摘要】目的分析了泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛發(fā)病情況及原因，為臨床診治及預(yù)防提供參考。方法對2012年10月～2013年4月期間我院診治的泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者，在B超診斷的基礎(chǔ)上進行臨床資料統(tǒng)計，觀察患者發(fā)病與性別、年齡是否存在規(guī)律性。結(jié)果912例泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者，男582例，女330例，男、女性別比為1.8：1；20～69歲為泌尿系結(jié)石發(fā)病高峰年齡段。結(jié)論泌尿系結(jié)石發(fā)病患者與性別、年齡相關(guān)性顯著，發(fā)病高峰存在有一定的年齡段特點。

【關(guān)鍵詞】B超診斷；泌尿系結(jié)石；腎絞痛；性別；年齡；發(fā)病

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-20-02

1 前言

泌尿系結(jié)石是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)多種原因?qū)е履蛞簼饪s沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，常常引起腎絞痛，是臨床常見急腹癥之一，多以發(fā)作性腰疼痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁、尿中有血或砂石為主要臨床表現(xiàn)[1]。B超診斷因其無創(chuàng)傷、費用低、重復(fù)性好等優(yōu)點是目前國內(nèi)首選的泌尿系結(jié)石診斷方法之一，國外則常常首選“CT”等X線檢查。為了解泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)病情況，探討泌尿系結(jié)石的發(fā)病原因，從而對臨床預(yù)防和治療提供新的思路。本文對2012年10月～2013年4月期間，我院診治的的912例泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛患者在B超診斷的基礎(chǔ)上，進一步分析其發(fā)病與性別、年齡的關(guān)系，結(jié)果報道如下。

2資料與方法

2.1 臨床資料：2012年10月～2013年4月期間，在本院B超室日常工作中診斷的泌尿系結(jié)石及積水患者作回顧性分析，使用儀器為ALLOKA（A10）、ALLOKA（SSD—4000型）、PHILIPS（IU22），探頭頻率3.5 MHz超聲儀進行檢查，依據(jù)膀胱適度充盈原則，對患者采取平臥、俯臥體位配合多切面掃查，尋找腎臟、輸尿管上段及末段以及膀胱內(nèi)有強回聲光團或光斑、光帶，并有伴聲影的，可診斷為泌尿系結(jié)石的直接征像[2]；輸尿管上段積水患者診斷為泌尿系結(jié)石的間接征像（為輸尿管中下段結(jié)石梗塞引起）。累計確診數(shù)量912例。其中，男性患者582例，女性患者330例，年齡分布在10～90歲，平均年齡50歲。

2.2 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析：根據(jù)泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛患者的男、女性別及年齡（以每10歲為1個年齡段）進行分類統(tǒng)計，采用Excel2003、SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，對所有發(fā)病患者與性別及年齡進行相關(guān)性分析（P<0.05表示差異顯著、數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義），并用Excel2003作圖。

3結(jié)果分析

在對我院因泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛患者912例分析結(jié)果顯示，男性患者582例，占總患者百分比為63.8%；女性患者330例，占總患者百分比為36.2%。男、女性患者比1.8：1。

從表1及圖1可見，男性患者高峰發(fā)病年齡段分別為30～39歲和40～49歲，這兩個年齡段占總發(fā)病年齡50%以上，表明男性患者最高發(fā)病年齡在30歲到49歲之間，最高發(fā)病年齡期約20年。女性患者發(fā)病年齡段分別以20～29歲和30～39歲為一個高峰、50～59歲和60～69歲為另一個高峰，這4個年齡段占總發(fā)病年齡78%以上，表明女性患者最高發(fā)病年齡在20歲到69歲之間，最高發(fā)病年齡期約50年。女性患者進入最高發(fā)病年齡較男性患者早，而且最高發(fā)病年齡期較男性患者年長。結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)病患者與性別、年齡之間存在顯著的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

分析泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛的患者臨床資料得知，男、女性患者比1.8：1，這與黃炎松等研究結(jié)果相吻合[3]。男性發(fā)病明顯高于女性現(xiàn)象，一方面可能是男、女性體內(nèi)雄性激素分布不均等原因，男性體內(nèi)雄性激素較女性多，女性體內(nèi)雄性激素較男性少，而雄性激素能促使泌尿系草酸鈣結(jié)石形成[4]；另一方面是實際工作中男性工作強度大于女性，出汗多，排尿量少，尿液濃縮沉淀快，易形成結(jié)石。還有男性飲食中蛋白質(zhì)含量較高，高蛋白（動物蛋白）飲食可使尿鈣增加；增加尿液酸度，降低PH值而誘發(fā)泌尿系結(jié)石形成。

從泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛患者年齡分布來看，20～69歲為男、女性患者的發(fā)病高峰年齡段，約占總發(fā)病年齡段67%。其中，男性患者發(fā)病高峰年齡段為30～49歲，女性患者發(fā)病高峰年齡段為20～69歲。女性患者較男性患者較早進入發(fā)病高峰年齡且發(fā)病期較長，這可能與女性性發(fā)育早期及絕經(jīng)后雌激素減少，骨鈣轉(zhuǎn)換加快，引起骨鈣丟失和骨質(zhì)疏松，增加骨鈣的重吸收，使高鈣尿癥及尿液中的枸櫞酸納排泄減少[5]，導(dǎo)致結(jié)石形成有關(guān)。還有女性存在尿道較短較寬的解剖生理特點，使得女性較男性易于罹患泌尿系感染，從而誘發(fā)泌尿系結(jié)石。對于女性泌尿系結(jié)石及其與生理發(fā)育方面探索有待進一步研究。

我們認為，對于男女性激素水平不應(yīng)作過多干預(yù)，應(yīng)注意可以改變和可以預(yù)防的原因，以預(yù)防、減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。最容易做到的有：第一：多飲水對預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)有重要意義，其中大量飲水能顯著降低腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率[6]。尿液濃縮是泌尿系結(jié)石形成的危險因子之一，當尿量處于500～1 000 ml時形成泌尿系結(jié)石的危險性大大增加，因此大量飲水是公認的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的有效措施之一，合理的飲水應(yīng)該是每天不少于2 L。在保持飲水量的情況下，對水質(zhì)也應(yīng)有一定的要求，避免飲用含鈣過高的水[7]。硬水含有大量導(dǎo)致結(jié)石形成的鈣、磷、碳、鎂等物質(zhì)，飲用大量硬水，尿液中的晶體物質(zhì)會沉淀凝聚逐漸成結(jié)石，長期飲用礦物質(zhì)含量較高的水，容易引起結(jié)石疾病的發(fā)生。第二：因為泌尿系感染的細菌可以通過以下多種方式影響泌尿系結(jié)石的形成[6，8]：①細菌具有促成核作用――細菌在成石過程中可充當始動因子。細菌代謝產(chǎn)物如聚多糖及黏蛋白可形成菌膜，對尿石起凝聚和支架作用，并可成為尿石核心。②尿路中產(chǎn)尿素酶細菌的存在是感染石形成的先決條件，但非產(chǎn)尿素酶細菌（如大腸埃希菌、大腸桿菌、糞鏈球菌及白色念珠菌等）可能作為外延結(jié)晶的晶核，并使尿液中晶體和膠體的正常平衡失調(diào)，造成尿石晶體大量析出。此外，非產(chǎn)尿素酶細菌在感染石中的寄生，導(dǎo)致腎盞、腎盂黏膜上的炎癥病變，增加成石物質(zhì)的附著點；導(dǎo)致尿流動力學(xué)改變，造成尿道梗阻，加重尿路感染，如此形成惡性循環(huán)加快尿石形成。③細菌增加尿液PH值，增大感染石形成的概率。④細菌可降低檸檬酸鹽的濃度――大腸桿菌通過減少尿石抑制劑（檸檬酸鹽）而參與尿石的形成。⑤破壞尿路黏膜酸性黏多糖保護層，促進晶體滯留。

由于女性存在尿道較短較寬解剖生理特點，較男性有更易發(fā)生泌尿系感染的可能性，結(jié)合本研究女性高發(fā)年齡段的特點，建議女性朋友，特別是20～39歲、50～69歲年齡段的女性朋友經(jīng)常要：①注意自身清潔衛(wèi)生，勤洗澡換衣服，減少泌尿系感染途徑；②加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，工作之余每天抽時間跑跑步，打打球，跳跳繩，跳躍能使結(jié)石易排出；③要有良好的生活習(xí)慣，每天早睡早起，吃多點清淡食物，要保持良好心情，有利于男性或女性體內(nèi)激素的合理調(diào)配，避免泌尿系結(jié)石形成。

參考文獻

[1]厲將斌. 泌尿系結(jié)石[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2005.

[2]周永昌， 郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2006.

[3]黃炎松， 楊鏡秋， 陳少鍇， 陳景林， 蔡海鵬， 馬發(fā)喬. 汕頭地區(qū)216例泌尿系結(jié)石成分分析及臨床意義[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（5）： 8–10.

[4]吳韶， 姚春紅. 睪酮、雌二醇水平變化與泌尿系結(jié)石形成的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（12）： 300–301.

[5]鄧逢見. 草酸鈣結(jié)石與尿液成分相關(guān)性分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（15）： 2974–2974.

[6]李明山. 飲食預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)效果相關(guān)隨機對照試驗的Meta分析[D]. 沈陽： 中國醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[7]張曉紅. 腎結(jié)石預(yù)防知識[J]. 健康必讀， 2013， 12（4）：53–53.

[8]廉亞平. 通過飲食干預(yù)對泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率影響的研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2010，19（8）： 1–1.