李文江

【摘要】目的探討肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療后對其肝功能的影響。方法選擇2011年6月-2012年10月在本院進(jìn)行治療的64例肺結(jié)核患者，按照是否攜帶HBV病毒分為兩組：實驗組（35例，攜帶HBV病毒）及對照組（29例，未攜帶HBV病毒），兩組患者均進(jìn)行抗結(jié)核治療，比較兩組患者肝臟損害率、肝功能異常時間及肝功能恢復(fù)時間。結(jié)果實驗組患者肝臟損害率為37.1%（13/35），對照組患者肝臟損害率為17.2%（5/29），實驗組肝臟損害率高于對照組，兩組間差異具有顯著性意義（P<0.05）；實驗組患者肝功能異常發(fā)生時間短于對照組，而肝功能恢復(fù)時間長于對照組，兩組間差異具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論感染HBV病毒的肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療過程中容易發(fā)生肝臟損害，在臨床治療應(yīng)該及時給予保肝治療，降低肝損傷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；抗結(jié)核；肝臟功能；影響

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-15-02

肺結(jié)核在我國發(fā)病率較高，抗結(jié)核藥物是治療肺結(jié)核的首先方法，肝臟是機(jī)體藥物代謝的主要場所，抗結(jié)核藥物治療過程中，容易引起肝損害，尤其是當(dāng)患者自身伴有HBV病毒感染時最常見[1]，因此，在抗結(jié)核治療的同時應(yīng)該密切觀察患者的肝功能，本文主要探討肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療后對其肝功能的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料：

選擇2011年6月-2012年10月在本院進(jìn)行治療的64例肺結(jié)核患者，按照是否攜帶HBV病毒分為兩組，實驗組：共35例，所有患者均攜帶HBV病毒。其中男21例，女14例；患者年齡在24～69歲，平均年齡為47.8±3.7歲；原發(fā)型肺結(jié)核10例、血行播散型肺結(jié)核13例、繼發(fā)型肺結(jié)核12例。對照組：共29例，所有患者均未攜帶HBV病毒。其中男17例，女12例；患者年齡在26～67歲，平均年齡為46.3±3.6歲；原發(fā)型肺結(jié)核7例、血行播散型肺結(jié)核12例、繼發(fā)型肺結(jié)核10例。對兩組患者的年齡、性別及病理類型進(jìn)行比較，其差異不具有顯著性意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療：

所有患者均行抗結(jié)核治療，均采用2HRzS（E）/6 HR方案[2]，其中異煙肼（H）：300mg、利福平（R）：400mg及乙胺丁醇（E）：750mg，均口服，1次/d；毗嗦酞胺（Z）：500mg，口服，3次/d；鏈霉素（S）：肌注，1次/d。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)：

患者治療1周后，若其總膽紅素或谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍以上，且排除了其它因素引起的肝損傷，即可判斷為由于抗結(jié)核藥物所引起的肝損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：

對于兩組患者肝功能異常時間及肝功能恢復(fù)時間進(jìn)行比較時，采用t檢驗；對于兩組患者肝臟損害率進(jìn)行比較時采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有顯著性意義，統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPSS13.0。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝臟損害率比較： 實驗組患者肝臟損害率為37.1%（13/35），對照組患者肝臟損害率為17.2%（5/29），實驗組肝臟損害率高于對照組，兩組間差異具有顯著性意義（P<0.05）；結(jié)果見表1。

2.2兩組患者肝功能損傷時間比較：

實驗組患者肝功能異常出現(xiàn)時間短于對照組，而肝功能恢復(fù)時間長于對照組，兩組間差異具有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3討論

目前臨床上對于肺結(jié)核患者治療主要方法是聯(lián)合化療，而肝臟是機(jī)體藥物代謝的主要場所，藥物作用后極易引起肝損傷，這也是抗結(jié)核藥物治療后發(fā)病率較高的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性肝衰，嚴(yán)重威脅患者的健康，臨床上常用的異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥均具有一定的肝毒性[3]，本文主要探討肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療后對其肝功能的影響。

抗結(jié)核藥物引起肝損害的機(jī)制尚不明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）直接毒性：藥物或其主要代謝產(chǎn)物具有肝毒性，直接損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死[4]。（2）間接作用：藥物或其代謝產(chǎn)物能夠?qū)Ω渭?xì)胞某些代謝途徑發(fā)揮阻斷或抑制作用，間接導(dǎo)致肝損害。（3）抗結(jié)核藥物之間相互作用，競爭肝微粒體酶的作用點(diǎn)，對藥物的代謝產(chǎn)生影響。（4）異煙肼可以導(dǎo)致肝臟發(fā)生慢性損害。此外，機(jī)體自身的狀態(tài)也具有一定的影響，若感染肝炎病毒或伴有慢性肝病的患者，其發(fā)生肝損害的幾率明顯增高，可能是由于病毒產(chǎn)生的損害加重了原有藥物的損害作用[5]，因此，對于攜帶HBV病毒的肺結(jié)核患者其肝損傷率明顯高于未攜帶HBV病毒患者。

本研究對于64例肺結(jié)核患者，按照是否攜帶HBV病毒分為兩組：實驗組（攜帶HBV病毒）及對照組（未攜帶HBV病毒），均進(jìn)行抗結(jié)核治療，結(jié)果表明：實驗組患者肝臟損害率為37.1%，對照組患者肝臟損害率為17.2%，實驗組肝臟損害率高于對照組（P<0.05）；實驗組患者肝功能異常發(fā)生時間短于對照組，而肝功能恢復(fù)時間長于對照組（P<0.05）。綜上所述，感染HBV病毒的肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療過程中容易發(fā)生肝臟損害，在臨床治療應(yīng)該及時給予保肝治療，降低肝損傷的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]奚修風(fēng)，王桂華.抗癆藥致肝損害治療進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8（8）：751-752.

[2]朱育銀，鄭春玉，葉春娟等.抗癆病對HBVM陽性者肝功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14（32）：154-155.

[3]曹永平，胡春蓉.抗結(jié)核藥物對71例乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性肺結(jié)核患者肝功能影響的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（9）：1406.

[4]曲延文，郭穎，趙桂東等.抗結(jié)核藥所致肝損害發(fā)生機(jī)制及防治[J].中國防癆雜志，2001，23（1）：56_58.

[5]曹永平，胡春蓉.抗結(jié)核藥物對71例乙肝病毒標(biāo)志物陽性肺結(jié)核患者肝功能影響的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（9）：1406.