黃曼 王海雪 王贊 趙坤 肖華 王維佳 沈璇

【摘要】目的調(diào)查首次微小種植體支抗植入后患者的反應(yīng)以及相應(yīng)的護(hù)理。方法將150例共325個(gè)首次植入患者的正畸微小種植體隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組167個(gè)種植體植入后應(yīng)用漱口液，每月復(fù)診局部護(hù)理，對(duì)照組158例不進(jìn)行局部護(hù)理，三個(gè)月后觀察種植體局部反應(yīng)。結(jié)果首次種植體植入最大的反應(yīng)是局部組織的紅腫，共44個(gè)種植體，占13.5%；實(shí)驗(yàn)組5例，占12%；對(duì)照組39例，占88%。25個(gè)種植體術(shù)后輕微疼痛，占7.7%；實(shí)驗(yàn)組4例，占16%，對(duì)照組21例，占84%。8個(gè)種植體術(shù)后局部輕微滲血，占2.5%，實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組6例，5個(gè)其它不適包括異物感、摩擦粘膜等，占1.5%；全身均無不良反應(yīng)。結(jié)論微小種植體支抗植入局部炎癥反應(yīng)較大，應(yīng)早期采取相應(yīng)的護(hù)理措施減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】正畸；種植體支抗；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R783.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-07-02

微小種植體支抗以其堅(jiān)強(qiáng)的支抗在牙齒正畸中越來越得到廣泛的應(yīng)用[1]，但是微小種植體植入后常常導(dǎo)致局部問題，如軟組織的腫脹，疼痛，粘膜的潰瘍，異物感等[圖1][2]，本研究對(duì)于首次微小種植體植入患者進(jìn)行電話回訪，調(diào)查患者植入后的感覺以及局部情況，以便有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

圖1種植支抗周圍炎癥

1材料與方法

收集2012年8月至2012年10月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的150例患者，年齡14-30歲，平均22歲。150例患者共植入325個(gè)微小種植體作為支抗，治療前簽署知情同意書，包括：植入部位，植入用途，全身狀況，植入手術(shù)可能出現(xiàn)的問題[3]，注意事項(xiàng)包括術(shù)后進(jìn)食，口腔衛(wèi)生，刷牙，可能的脫落等。325例中167例作為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后給予護(hù)理，包括每日漱口液，每次復(fù)診的局部消炎。158例作為對(duì)照組，術(shù)后給予護(hù)理，每日漱口液漱口。3個(gè)月后復(fù)診檢查植入部位組織反應(yīng)，包括是否局部出血，局部是否紅腫，疼痛，是否有其它不適，全身是否發(fā)燒等。

2結(jié)果

150例患者微小種植體支抗植入術(shù)前均簽署知情同意書，簽署率100%。術(shù)后100%告知注意事項(xiàng)。

首次種植體植入最大的反應(yīng)是局部組織的紅腫，共44個(gè)種植體，占13.5%；實(shí)驗(yàn)組5例，占12%；對(duì)照組39例，占88%。25個(gè)種植體術(shù)后輕微疼痛，占7.7%；實(shí)驗(yàn)組4例，占16%，對(duì)照組21例，占84%。8個(gè)種植體術(shù)后局部輕微滲血，占2.5%，實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組6例，5個(gè)其它不適包括異物感、摩擦粘膜等，占1.5%；全身均無不良反應(yīng)。（見圖表1 和表1）

3討論

微小種植支抗是目前臨床普遍應(yīng)用的新型的支抗手段，手術(shù)微創(chuàng)、便捷，椅旁完成，易被病人接受，支抗效果好。但其穩(wěn)定性受到很多因素的影響如種植體形態(tài)大小，植入局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、術(shù)者操作、施力大小與方向，術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。術(shù)后軟組織的反應(yīng)、種植體周圍組織的炎癥也是導(dǎo)致種植體支抗脫落的主要原因[4]。因此早期炎癥的預(yù)防與處理十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)微小種植體植入1/3患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，種植體周圍齦組織有疼痛 充血，水腫，探診易出血等典型的臨床表現(xiàn)。有的炎癥隨時(shí)間消失，有的炎癥則隨時(shí)間加重，從而影響種植體的穩(wěn)定。種植體周圍組織炎癥原因是多方面的，既有種植體本身的問題，也有術(shù)者手術(shù)技術(shù)問題，也有患者本身體質(zhì)和局部結(jié)構(gòu)問題，但是口腔衛(wèi)生差則是更重要的原因?？谇恍l(wèi)生維護(hù)不良，造成種植體周圍軟垢聚集，形成菌斑、結(jié)石，使種植體周圍組織受到細(xì)菌感染。有研究表明種植體支抗周圍軟組織炎癥會(huì)極大地影響種植的成敗[5]。

針對(duì)種植體周圍軟組織的炎癥，通常在植入后2小時(shí)不能進(jìn)食，2小時(shí)進(jìn)食以溫涼稀軟為主，建議患者含漱0.12%氯已定，一日兩次，飯后含漱，并指導(dǎo)患者正確的口腔維護(hù)，保護(hù)創(chuàng)面，避免感染。劉麗英等應(yīng)用派麗奧治療正畸微種植體支抗周圍炎取得良好效果[5]，也有建議使用高壓水清潔，指導(dǎo)患者使用50ml注射器，用生理鹽水沖洗微種植體周圍以減輕炎癥。種植后每次復(fù)診局部消炎十分重要。

本研究建議早期采取含漱、藥物以及口腔維護(hù)等措施預(yù)防和減輕種植體周圍軟組織的炎癥，更好的維護(hù)種植支抗的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1]胡煒.應(yīng)用種植體支抗的要點(diǎn).中華口腔正畸學(xué)雜志.2011，18.

[2]朱婷婷，米叢波.種植體支抗應(yīng)用中并發(fā)癥防治的研究進(jìn)展.中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17.

[3]劉鑫，劉嵐.微小種植體支抗的知情同意與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19.

[4]Neal D Kravitza and Budu Kusnotob.Risk and complications of orthodontic miniscrews.Am J Orthodont Dentofac Orthoped.2007，131（4）：S43-512.

[5]Chen YJ，Chang HH， Lin HY，et al.Stability of miniplates and miniscrews used for orthodontic anchorage： ewxperience with 492 temporary anchorage devices.Clin Oral Implants Res. 2008，19：188-196

[6]劉麗英，馬永平，張紅.派麗奧治療正畸微種植體支抗周圍炎的臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2010，23.