陳朝華

【摘要】目的對(duì)老年下肢骨折患者采用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉。探討分析該麻醉方式對(duì)患者循環(huán)功能的影響。方法作為此次研究對(duì)象患者120例，采用隨機(jī)分組方法分組，分為對(duì)照組（60例），試驗(yàn)組（60例）。對(duì)照組：行連續(xù)硬膜外麻醉。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用復(fù)合腰麻。對(duì)比分析兩組患者所采麻醉方法對(duì)其循環(huán)功能的影響。結(jié)果對(duì)兩組患者麻醉之后，兩組的SBP和DBP與基礎(chǔ)值進(jìn)行比較，都出現(xiàn)了明顯性的下降。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩組患者在麻醉的前后，HR的變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論采用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，復(fù)合腰麻硬膜外麻醉對(duì)患者的循環(huán)功能影響較小，適合在老年心腦血管疾病中使用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合腰麻硬膜外麻醉；老年下肢骨折；循環(huán)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-03-02

對(duì)于老年下肢骨折，一般大多采用的是椎管內(nèi)麻醉[1]。主要的麻醉方式為：腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉等。然而，復(fù)合腰麻使用的非常少[2]。對(duì)于老年來(lái)說(shuō)，其的生理機(jī)能出現(xiàn)了一定的減退，并且還伴有其他一些疾病。特別是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等方面的疾病，其與椎管內(nèi)麻醉有一定的影響。所以，在對(duì)麻醉方式的選擇上要特別的慎重，要盡量地選擇對(duì)患者生理功能干擾少且安全，方便調(diào)節(jié)且麻醉效果好的藥物。筆者所在醫(yī)院對(duì)2010年5月到2013年4月期間收治的120例患者手術(shù)行復(fù)合腰麻硬膜外麻醉。以下是我的報(bào)道：

1資料和方法

1.1臨床資料 作為研究對(duì)象的120例患者，收治時(shí)間為2010年5月到2013年4月。其中男性84例，女性36例；患者的年齡在61～79歲之間，平均年齡為（70.0±2.0）歲；ASAI～I(xiàn)II級(jí)；將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別為60例。很多的患者伴有一種或幾種以下疾?。盒穆墒С！⑻悄虿?、低蛋白血癥、冠心病、高血壓、心肺功能不全等疾病。對(duì)患者在手術(shù)前進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者在胸部X線片、血?dú)狻⒏文I功能等方面有一定的異常。對(duì)兩組患者年齡、性別等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有的患者在進(jìn)行麻醉30min之前，對(duì)患者采用阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射。在麻醉之前，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，大多數(shù)患者處于上側(cè)臥位，一般是患者自愿選擇。穿刺部位為L(zhǎng)3～L4。

對(duì)照組：對(duì)患者采用硬膜外連續(xù)麻醉。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺，頭向置管3cm，在患者仰臥之后，對(duì)患者使用3ml的2.0%利多卡因，然后再給患者使用0.75%的羅哌卡因，每次注射3～5ml。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用的復(fù)合腰麻。采用是自己制作的由截短改造的16G硬穿針和9G硬穿針以及導(dǎo)管鋼絲、普通的硬膜外導(dǎo)管等。在患者蛛網(wǎng)膜下腔留管2cm。根據(jù)患者的穿刺的體位，患者的患側(cè)在上的，注入1ml2.0%的利多卡因；在下者則注入1ml0.5%的布比卡因，待患者的疼痛得到緩解之后，患者處于仰臥，對(duì)于麻醉不夠者，給患者追加0.5%的布比卡因。

兩組患者的麻醉平面控制在T10以下。在麻醉開(kāi)始30min之后，根據(jù)患者的癥狀，對(duì)患者使用芬氟合劑（芬太尼0.1 mg+氟哌利多5 mg）1/4～1/3量，在手術(shù)的時(shí)候，適當(dāng)?shù)慕o患者追加局部麻醉藥物。兩組患者不進(jìn)行預(yù)先擴(kuò)容處理。先對(duì)患者輸入平衡液500ml，速度為300～400ml/h。然后再對(duì)患者輸入6.0%的羥乙基淀粉500 ml。

對(duì)于手術(shù)中出血比較多和手術(shù)前貧血嚴(yán)重的患者，需要對(duì)患者輸入全血。當(dāng)患者的SBP降低到25.0%的基礎(chǔ)值時(shí)，需要將輸液的速度調(diào)快。當(dāng)達(dá)到30.0%基礎(chǔ)值時(shí)，對(duì)患者靜脈注射麻黃堿6.0mg。當(dāng)HR在60次/min以下時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射05mg的阿托品。所有的患者都需要進(jìn)行必要的輸氧。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)SpO2、SBP、HR、DBP、ECG進(jìn)行監(jiān)測(cè)。麻醉前SBP、HR、DBP設(shè)為基礎(chǔ)值，在注入麻醉藥物之后的30min，每隔5分鐘對(duì)SBP、HR、DBP進(jìn)行一次測(cè)量并記錄。對(duì)手術(shù)的時(shí)間和輸液的情況以及麻醉時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者局部麻醉藥物的使用量為（2.8±0.5）ml明顯少于對(duì)照組（12.0±2.0）ml，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在對(duì)患者麻醉初開(kāi)始后的30 min內(nèi)，患者使用麻黃堿和阿托品，試驗(yàn)組分別為6、2例；對(duì)照組分別為16例、8例。兩組進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組的基礎(chǔ)SBP、HR、DBP進(jìn)行比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組患者麻醉之后，兩組的SBP和DBP與基礎(chǔ)值進(jìn)行比較，都出現(xiàn)了明顯性的下降。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是兩組患者在麻醉的前后，HR的變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)中輸入的液體總量以及晶、膠體液的輸入量等情況詳細(xì)見(jiàn)以下表1。

3討論

老年下肢骨折患者一般都會(huì)伴有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等方面的疾病[3]。因此，麻醉醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)需要考慮多種問(wèn)題。既要滿足手術(shù)的需要，還要減少對(duì)患者的生理機(jī)能影響。由于此類(lèi)手術(shù)所要求的麻醉平面不高，對(duì)呼吸功能的干擾通常較小，而對(duì)循環(huán)功能的影響卻不容忽視[4]。

復(fù)合腰麻硬膜外麻醉具有起效迅速和阻滯完善的效果，彌補(bǔ)了其他麻醉藥物阻滯不完全的情況，同時(shí)增加了對(duì)傳入神經(jīng)的阻滯，獲得非常好的肌松效果，同時(shí)減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，其的生理機(jī)能出現(xiàn)了明顯減退，同時(shí)患者的心血管調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)下降，在對(duì)患者進(jìn)行腰麻之后，患者會(huì)出現(xiàn)低血壓阻滯。使用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉，使得患者出現(xiàn)低血壓的情況要早，因此，在使用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉時(shí)，做到以下幾點(diǎn)：采用小劑量，重比重脊麻；對(duì)血壓下降的予見(jiàn)性。

經(jīng)過(guò)此次的研究，采用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，復(fù)合腰麻硬膜外麻醉對(duì)患者的循環(huán)功能影響較小，適合在老年心腦血管疾病中使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]顏瑞龍.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，03：141-142.

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