膀胱起搏器植入術(shù)適合哪些人？

請(qǐng)問(wèn)，膀胱起搏器植入術(shù)適合哪些人？

湖南益陽(yáng) 劉永強(qiáng)

膀胱起搏器植入術(shù)是一種治療排尿障礙的微創(chuàng)治療手段。這種療法可調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱平滑肌、尿道括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新達(dá)到平衡。其優(yōu)點(diǎn)是能成功控制排尿控制障礙癥狀，使患者能夠恢復(fù)日?；顒?dòng)，大大提高生活質(zhì)量。

合適的患者：

1.儲(chǔ)尿功能失常：尿頻/尿急（想排尿，頻繁、少量地排尿），或急迫性尿失禁（伴隨著突然的、猛烈的尿意，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出）。

2.排尿功能失常：膀胱無(wú)力或非膀胱出口阻塞所引起的解尿困難及尿液滯留。

3.慢性骨盆疼痛（如間質(zhì)性膀胱炎等）引起的排尿困難及大便失禁。

4.現(xiàn)行治療方法是患者所無(wú)法忍受、遵從的，或因?yàn)樗幬锏母弊饔枚档椭委熜Ч摹?/p>

不適合的患者：

1.原發(fā)性的應(yīng)力性尿失禁。（此為尿道及骨盆底出了問(wèn)題造成。當(dāng)腹腔用力時(shí)就會(huì)漏尿。所以，快走、跑步、跳躍、咳嗽、打噴嚏或大笑就會(huì)漏尿，但沒(méi)有尿頻、尿急，漏尿量不會(huì)太多。）

2.在治療階段癥狀沒(méi)有明顯的改善。

3.無(wú)法自行正確地操作膀胱起搏器。

4.有膀胱出口梗阻的癥狀，如良性的前列腺增生、癌癥，尿道狹窄等。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 楊勇

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是怎么回事？

我女兒今年3歲多了，活潑可愛(ài)。最近，我發(fā)現(xiàn)她走起路來(lái)一搖一擺的。前不久，我?guī)畠旱絻和t(yī)院小兒骨科就診，醫(yī)生給女兒做了認(rèn)真檢查，說(shuō)女兒患上了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，需要住院手術(shù)治療，如果不及時(shí)手術(shù)則可能會(huì)耽誤治療，從而導(dǎo)致孩子殘疾。請(qǐng)問(wèn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位究竟是怎么回事？平常又該如何預(yù)防呢？

廣西恭城 方思思

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”（簡(jiǎn)稱(chēng)“先髖”），是由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對(duì)位不良的一種疾病。是小兒骨科四肢畸形中最常見(jiàn)的疾病之一，也是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。骨科專(zhuān)家提醒，孩子會(huì)走路后，家長(zhǎng)要關(guān)注孩子走路的姿勢(shì)。如果孩子走起路來(lái)一搖一擺的，有可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常所致。這時(shí)應(yīng)帶孩子及早就醫(yī)，此病治療年齡越小，治療效果越好，后遺癥越少，家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)越輕。

對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防，主要有關(guān)鍵的3點(diǎn)：

1.破除陋習(xí) 有些家長(zhǎng)怕寶寶長(zhǎng)大后是“羅圈腿”，將寶寶的雙腿用布綁直。這樣做容易使髖關(guān)節(jié)處于容易脫位的位置，應(yīng)該讓寶寶雙下肢處于自然體位，不需要特別干預(yù)。

2.早期篩查 如發(fā)現(xiàn)寶寶有以下癥狀，應(yīng)早日到專(zhuān)業(yè)的兒童骨科就診：①雙側(cè)臀部及大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)；②髖關(guān)節(jié)彈響；③獨(dú)立行走晚（超過(guò)1歲半）；④步態(tài)不穩(wěn)，容易摔跤，行走時(shí)呈搖擺步態(tài)“鴨行步態(tài)”，外形前突后翹；⑤雙下肢不等長(zhǎng)；等等。

3.早期治療 一旦確診即可治療。現(xiàn)在治療該病已經(jīng)比較規(guī)范，效果也很好。

周一海

骨折術(shù)后小腿腫脹怎么辦？

我母親上個(gè)月摔了一跤，右小腿骨折了，做完手術(shù)后恢復(fù)得挺好，現(xiàn)在小腿還有點(diǎn)腫。請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有什么問(wèn)題，怎么辦？

廣東河源 白云

術(shù)后出現(xiàn)下肢水腫一般是由肢體靜脈回流功能受到影響造成的。因?yàn)楣钦刍颊咝g(shù)后，絕對(duì)臥床的時(shí)間較常人多，這段時(shí)間下肢靜脈回流所要克服的重力較小，患者恢復(fù)站立和行走時(shí)，肢體靜脈系統(tǒng)不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)正常的靜脈回流狀態(tài)，因而會(huì)出現(xiàn)下肢水腫。為了腿部消腫，建議患者逐漸恢復(fù)站立和活動(dòng)，并適當(dāng)進(jìn)行下肢肌肉的鍛煉。

需要注意的是，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度。在飲食方面，則應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的飲食為主，粗細(xì)搭配、少食多餐。盡量少吃甜食，少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料等，煙酒要節(jié)制。

此外，如果病情較為嚴(yán)重，臥床休養(yǎng)時(shí)要適當(dāng)接受日光浴及一些功能性鍛煉，防止長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)肌肉功能弱化?？傊瑧?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幾種治療方式結(jié)合起來(lái)進(jìn)行，康復(fù)才能取得更好的效果。

呂斌

得了創(chuàng)傷性滑膜炎怎么辦？

我因膝關(guān)節(jié)受傷，患了滑膜炎。請(qǐng)問(wèn)，得了創(chuàng)傷性滑膜炎怎么辦？

四川廣元 李亮

滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層組織，稱(chēng)為滑膜層。它具有清除關(guān)節(jié)內(nèi)異物，合成、分泌和重吸收滑液，參與關(guān)節(jié)內(nèi)免疫等功能。膝關(guān)節(jié)受到損傷后，滑膜血管擴(kuò)張，血漿、血細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨細(xì)胞等外滲到關(guān)節(jié)液內(nèi)，纖維蛋白沉積；滑膜細(xì)胞活躍、增生，并產(chǎn)生大量黏液。常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，髕骨浮漂，活動(dòng)受限。如果不及時(shí)治療，當(dāng)纖維素沉著，發(fā)生纖維性、機(jī)化，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜間粘連，嚴(yán)重者疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

治療措施：

1.受傷后緊急處理，包括制動(dòng)、冰敷、加壓、抬高患肢等。

2.適當(dāng)休養(yǎng)，避免勞累或者劇烈運(yùn)動(dòng)。在積液未消退前，應(yīng)盡量休養(yǎng)，嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)。積液消退后，可以做股四頭肌鍛煉，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走，但仍應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累，視病情至少休養(yǎng)2周至3個(gè)月不等。

3.關(guān)節(jié)積液量多時(shí)可采取關(guān)節(jié)穿刺抽液，同時(shí)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，積液量少的可自行吸收。

4.在醫(yī)生指導(dǎo)下行局部理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥等，不可自行盲目采用熱敷、按摩、貼膏藥等方法治療。

上海第十人民醫(yī)院骨科 朱裕昌

甲狀腺術(shù)后需要終身服藥嗎？

我因甲狀腺結(jié)節(jié)做了手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)，要終身服用甲狀腺素片喲？

河南南陽(yáng) 張昱峰

甲狀腺素是由甲狀腺分泌的，維持身體正常代謝和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的必需物質(zhì)。而甲狀腺手術(shù)會(huì)不同程度切除甲狀腺，手術(shù)后是否要服用甲狀腺素片，要根據(jù)甲狀腺疾病本身的具體情況而定。

對(duì)于常見(jiàn)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤等良性疾病，術(shù)后服用甲狀腺素片有利于通過(guò)大腦中的腦垂體來(lái)阻止剩余的甲狀腺過(guò)度增生，從而阻止相應(yīng)甲狀腺疾病的復(fù)發(fā)。所以，不論殘留的甲狀腺是否能滿(mǎn)足身體的需要，都有必要服藥。服用劑量要根據(jù)切除范圍和術(shù)后恢復(fù)情況來(lái)定。服用時(shí)間請(qǐng)遵醫(yī)囑，一般不需要終身服藥。

甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)后是否服藥沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果，但主流觀點(diǎn)是，甲亢控制后服用微量或小劑量的左甲狀腺素可以通過(guò)腦垂體來(lái)阻止甲亢的復(fù)發(fā)。故甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后一般推薦低劑量左甲狀腺素的治療，時(shí)間兩年左右。分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌和濾泡狀癌等，術(shù)后要終身服用甲狀腺素。這既是治療甲狀腺癌本身，也是補(bǔ)充術(shù)后身體本身甲狀腺素的不足，從而避免出現(xiàn)黏液水腫等并發(fā)癥。

對(duì)于其他甲狀腺癌，術(shù)后也要終身服用甲狀腺素，這不是治療癌癥本身，而是滿(mǎn)足身體的需要，所以吃的劑量一般較少。

不管是哪一種甲狀腺疾病手術(shù)后，均應(yīng)遵醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。最后穩(wěn)定，達(dá)到一定的維持劑量。

湖南省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 張超杰

孩子反復(fù)腹痛是何因？

最近，我9歲的孩子出現(xiàn)反復(fù)腹痛，我?guī)Ш⒆尤メt(yī)院求治，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為小兒慢性反復(fù)發(fā)作性腹痛。請(qǐng)問(wèn)，小兒慢性反復(fù)發(fā)作性腹痛是什么原因造成的呢？

四川資中 馬沖

慢性反復(fù)發(fā)作性腹痛是小兒較為常見(jiàn)的消化道癥狀，特點(diǎn)是反復(fù)腹痛，發(fā)作時(shí)間可幾分鐘至幾十分鐘不等，也可幾天發(fā)作一次或每天發(fā)作幾次，無(wú)明顯規(guī)律性。疼痛部位不確切，位置多偏于臍周，疼痛發(fā)作間歇正常。故常讓家人忽略。長(zhǎng)期不改善者食欲差，乏力消瘦，面色蠟黃，頭暈，黑便，甚至貧血，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

慢性反復(fù)發(fā)作性腹痛可分為器質(zhì)性和功能性?xún)纱箢?lèi)。器質(zhì)性復(fù)發(fā)性腹痛，以慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎病因最為多見(jiàn)，少數(shù)可由消化性潰瘍、慢性闌尾炎、慢性膽囊炎與胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病因所導(dǎo)致；功能性復(fù)發(fā)性腹痛由多種原因引起，尤以非感染性因素，如飲食、情緒、氣候、食物過(guò)敏等原因引起的占絕大多數(shù)。

應(yīng)對(duì)上述患兒進(jìn)行正規(guī)的消化道疾病治療，適當(dāng)給予微生態(tài)制劑調(diào)理胃腸道功能，輔以合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，消除患兒緊張情緒，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)，均有助于改善患兒病情。

斌文