程浩

【摘要】 目的 經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用于大體積良性前列腺增生癥（BPH）的治療效果臨床觀察分析。方法 選取我院2011年12月至2013年3月收治的大體積BPH患者18例，實(shí)施經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對(duì)比術(shù)前后的最大尿流率、剩余尿量、生活質(zhì)量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，患者手術(shù)時(shí)間為（1.4±2.1）h，前列腺組織共切除59-99g，平均切除84.7g。術(shù)后住院時(shí)間為7.1-9.7d，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪，排尿梗阻患者癥狀顯著改善，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、剩余尿量術(shù)后與術(shù)前對(duì)比，術(shù)后有顯著性下降，最大尿流率有顯著性升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用于大體積良性前列腺增生癥（BPH），具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺；經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；前列腺增生

良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病。發(fā)病原因既與雄激素的作用有關(guān)，又與雌激素的作用有關(guān)。因此有學(xué)者認(rèn)為人體內(nèi)雄激素與雌激素平衡失調(diào)，可能為前列腺增生的病因。前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。前列腺增生起源于圍繞尿道精阜部的腺體，常以纖維細(xì)胞增生開(kāi)始，繼之其他結(jié)構(gòu)亦增生^[1]。增生的前列腺可將外圍的腺體壓扁形成假包膜，引起排尿梗阻則有機(jī)械性（增大的腺瘤使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓）和功能性（前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸增生的、含有豐富a-腎上腺素能受體的平滑肌收縮）兩種因素。選取我院2011年12月至2013年3月收治的大體積BPH患者18例，實(shí)施經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如上。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2011年12月至2013年3月收治的大體積BPH患者18例，年齡65-78歲，平均72.6歲，前列腺質(zhì)量89-129g，所有病例均有6-19年的排尿困難史，12例有尿潴留史。

1.2 方法 經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用，選擇硬膜外持續(xù)性麻醉，選擇24F進(jìn)行持續(xù)、旋轉(zhuǎn)灌注高頻發(fā)生器、氣化電切鏡，選擇甘露醇溶液作為沖洗液，進(jìn)入鏡體后，監(jiān)測(cè)尿道受前列腺的擠壓情況、尿道長(zhǎng)度，對(duì)兩輸尿管做精阜、開(kāi)口標(biāo)志，觀察是否存在膀胱病變。若存在膀胱結(jié)石，于腔內(nèi)進(jìn)行鈥激光碎石，再實(shí)施前列腺切除術(shù)。切除前列腺前，先將膀胱充盈，在恥骨上二橫指處，實(shí)施膀胱穿刺造瘺術(shù)。以膀胱頸作為起點(diǎn)，以精阜作為終點(diǎn)，采用中葉-兩側(cè)葉-前葉順序進(jìn)行切除。中葉切除后，將兩側(cè)增生腺體切除，直至包膜，接著修切前列腺尖部與膀胱頸。完成手術(shù)后，給予22F三腔氣囊導(dǎo)管、膀胱造瘺管留置，生理鹽水沖洗膀胱，共沖洗6d。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，患者手術(shù)時(shí)間為（1.4±2.1）h，前列腺組織共切除59-99g，平均切除84.7g。術(shù)后住院時(shí)間為7.1-9.7d，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪，排尿梗阻患者癥狀顯著改善，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、剩余尿量術(shù)后與術(shù)前對(duì)比，術(shù)后有顯著性下降，最大尿流率有顯著性升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

前列腺增生引起的臨床表現(xiàn)，主要是由于尿道前列腺部受到增生前列腺的壓迫而引起尿路梗阻所產(chǎn)生。早期為梗阻逐漸形成時(shí)，膀胱逼尿肌代償性變厚且增生，以克服日見(jiàn)增加的尿道阻力。此時(shí)可能沒(méi)有癥狀，癥狀的出現(xiàn)取決于梗阻的程度，病變發(fā)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度^[2]。①尿頻。前列腺充血刺激引起尿頻，尤其是夜尿次數(shù)明顯增多，這是前列腺增生病人的最初癥狀，隨梗阻加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。②排尿困難。增生的前列腺壓迫尿道，使尿道變長(zhǎng)、彎曲、變窄，阻力增加，從而出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。梗阻嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短，尿線細(xì)而無(wú)力，終呈滴瀝狀。③尿潴留梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱收縮無(wú)力，發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留^[3]。④血尿前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無(wú)痛血尿。⑤若并發(fā)感染或結(jié)石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。少數(shù)病人晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全表現(xiàn)。通過(guò)實(shí)施經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，應(yīng)用于大體積良性前列腺增生癥（BPH），具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李志江，程新登，徐旻，李國(guó)棟.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺引流治療重度前列腺增生[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009（10）.

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