鄭雪華

【摘要】 目的 對宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果進行觀察，并探討其應用價值。方法 對16位患有剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者的治療情況進行分析。在手術之前用甲氨蝶呤與米非司酮進行治療，在3天之后結合B超進行監(jiān)測，在

宮腔鏡下行病灶切除術與清宮術。結果 16位患有剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的患者在宮腔鏡下的手術都取得了成功，沒有嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)。結論 手術前結合藥物進行處理，手術期間結合B超進行檢測，治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的最有效措施就是行宮腔鏡手術，這種手術方式能使患者的生育功能得到保存，是微創(chuàng)手術方法中的一種。

【關鍵詞】 宮腔鏡；瘢痕妊娠；剖宮產(chǎn)；米非司酮；甲氨蝶呤

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一。瘢痕處的纖維組織比較多，并且肌壁較為薄弱，在這個位置妊娠會引發(fā)子宮的破裂，造成大出血等一系列的并發(fā)癥，患者有生命危險。剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)各不相同，容易導致誤診，近幾年來，剖宮產(chǎn)率不斷的增加，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也在不斷的升高。如果處理剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠不當，就不能很好的對子宮破裂與大出血進行控制，最終會切除子宮，患者就無法生育，對婦女的身心健康有嚴重的影響。及時的進行診斷和治療，不僅能使患者的生育能力得到保留，也能減少各種并發(fā)癥。本文對16位患有剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料進行了分析，觀察其臨床效果，制定合理的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年以來共收治了16位患剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的患者，年齡平均在21歲到41歲之間，懷孕次數(shù)為2次到6次。全部患者的剖宮產(chǎn)都采取子宮下段橫切口的方式，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)之間的間隔為7個月到13年，平均下來為4.25年。在16位患者中，有13位患者有過1次剖宮產(chǎn)，有3位患者有過2次剖宮產(chǎn)。16位患者都有停經(jīng)史，時間為35天到75天，其中有少量陰道流血的患者有12位，陰道流類似月經(jīng)量的患者有1位，診斷為宮內(nèi)早孕的患者為2位，在進行陰道彩超后發(fā)生大出血的患者有1位?；颊咴谌朐阂院螅M行陰式三維彩超檢查，在子宮下段剖宮產(chǎn)切口處能見到孕囊及胚胎的患者有10位，剖宮產(chǎn)切口處或者是宮腔下端可見混合性團塊侵入子宮肌層的患者有6位，其中疑為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的有2位，需要進行進一步的檢查。

1.2 診斷標準 剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的診斷標準要按照超聲影像的具體標準：子宮肌層出現(xiàn)連續(xù)性；宮頸管與宮腔沒有探及到妊娠囊；中斷或者是變薄的現(xiàn)象^[1]。

1.3 方法 對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠與子宮前壁肌層的關系、陰道流血狀況、剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠病灶大小等進行全面的評估。在手術之前給患者每天口服兩次25 mg的米非司酮，持續(xù)三天，進行75 mg甲氨蝶呤的單次肌注，在3天以后進行超聲監(jiān)測下的宮腔鏡剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠病灶切除術。

宮腔鏡手術采取腰硬聯(lián)合麻醉的方式，采用被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡以及其他的相關配套設備和宮腔檢查鏡（OLYMPUS公司生產(chǎn)）。80 W的切割電極功率，5%葡萄糖液的膨?qū)m介質(zhì)為，50W的凝固電極功率。采用（深圳邁瑞生物醫(yī)療電力股份有限公司）生產(chǎn)的DP-6600型超聲診斷儀進行超聲監(jiān)測^[2]，并且使用腹部探頭進行監(jiān)測。探針要根據(jù)子宮的位置對子宮的深度與方向進行探明，將宮口緩緩擴張到7號到12號，直視的情況下在宮頸內(nèi)口處緩慢置入宮腔鏡鏡體并且推進到朝宮腔的方向，在下腹部用超聲探頭做縱切掃視和橫切掃視，監(jiān)測要以鏡體和膨?qū)m液為參照物。一邊將鏡體后退，一邊對宮腔形態(tài)進行觀察，要注意子宮前壁剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠病灶的位置并采取電切手術方式。在行電切手術時電切環(huán)要進行超聲監(jiān)測，還要超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠病灶位置的子宮漿膜層距離，妊娠病灶要清除的徹底，最后創(chuàng)面止血采用滾球電凝或者是電切環(huán)方式，為了盡量避免因穿孔而導致的損傷，有些時候病灶不能完全的切凈。

2 結 果

在宮腔鏡下可見子宮下段前壁既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置附著妊娠組織，宮頸管沒有異常，宮腔上段空虛。白色囊樣為新鮮組織，暗紅色或者是棕黃色為陳舊性組織，有陰道流血現(xiàn)象的患者能看見附著著大量的出血壞死組織以及血凝塊，較大的病灶組織且突向腹腔與宮腔。為了防止發(fā)生穿孔，大部分病灶都在超聲監(jiān)測下進行了切除，并將少量病灶保留，同時采取創(chuàng)面電凝止血方式；在撤出宮腔鏡以后陰道仍然流血，在宮腔內(nèi)插入Foley式導尿管，將30 ml的生理鹽水注入氣囊內(nèi)以后對創(chuàng)面進行壓迫^[3]，經(jīng)過了10 min的觀察，陰道流血現(xiàn)象不明顯，在超聲下宮腔內(nèi)的積液并沒有增多，將患者送回病房；手術中的出血量為250ml到350ml，手術的時間大約為20min到35min。患者在出院以后每周進行一次血β-HCG的復查，手術以后3周到4周血β-HCG恢復正常的內(nèi)生型患者有13位，4周到6周恢復正常的外生型患者有3位，對陰式三維彩超觀察子宮前壁下段局部包塊縮小及吸收情況做定期的復查^[4]。

3 討 論

剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠已經(jīng)成為常見的病例，臨床醫(yī)生必須要高度的重視。有過剖宮產(chǎn)的患者，在妊娠時要高度的警惕，防止剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生，同時還要加強對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的認識，一旦發(fā)現(xiàn)及早的進行診治，避免并發(fā)癥的發(fā)生?；加衅蕦m產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的16位患者中，在手術以前都進行殺胚藥物的處理，結合B超，完成宮腔鏡手術，并沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥^[5]。宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠能縮短手術的時間，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并且手術以后恢復的比較快，同時還能使患者的生育功能得到保留，宮腔鏡是一種微創(chuàng)的手術治療方法。

參考文獻

[1] 楊小蕓，劉興會.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010（08）：35-38.

[2] 白樺，呂桂榮，張鳳芝.B超監(jiān)護在子宮瘢痕處妊娠清宮術中的應用價值[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009（07）：124-126.

[3] 羅卓瓊，周平，高峰，李瑞珍.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008（01）：135-139.

[4] 王超.化瘀消癥湯聯(lián)合甲氨蝶呤和米非司酮治療子宮瘢痕部位妊娠（少腹血瘀型）的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學，2011：154-156.

[5] 郭克巖.宮腔鏡對復發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉及剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診治價值[D].吉林大學，2011：234-236.