柯勇

【摘要】 目的 探討肱骨近端鎖定板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折的臨床療效。方法 選取2010年6月——2011年12月入住我院骨科治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折的患者66例，按就診順序分為兩組，對(duì)照組采用三葉草型鋼板內(nèi)固定；觀察組選用鞏固近端鎖定板結(jié)合植骨治療，隨診6個(gè)月，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療后肩關(guān)節(jié)功能觀察組優(yōu)良率為90.9%，對(duì)照組為75.8%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨近端鎖定板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折臨床效果顯著，有利于骨折愈合和肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外科頸骨折；鎖定板；植骨；三葉草型鋼板

肱骨外科頸是解剖上的薄弱處，非常容易發(fā)生骨折，在各個(gè)年齡都能出現(xiàn)^[1]。骨折后由于出現(xiàn)局部的血腫，牽連到肩部軟組織，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者痛苦明顯。本研究選用肱骨近端鎖定板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月——2011年12月入住我院骨科治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折的患者66例，按就診順序分為兩組，觀察組33例，男性16例，女性17例，平均年齡（66±6.7）歲，其中Ⅱ型骨折15例，Ⅲ型18例，其中二部分骨折9例，三部分骨折14例，四部分骨折10例；對(duì)照組33例，男性14例，女性19例，平均年齡（65±5.9）歲，其中Ⅱ型骨折14例，Ⅲ型19例，其中二部分骨折7例，三部分骨折15例，四部分骨折11例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等情況比較后沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Neer分型標(biāo)準(zhǔn)^[2]：Ⅱ型-鞏固解剖頸骨折，且骨端間移位大于1cm且成角超過45度；Ⅲ型-外科頸骨折，骨折位移大于1cm或成角畸形超過45度。

1.3 方法 觀察組-患者取半坐臥位，常規(guī)臂叢麻醉，采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路。①切開皮膚，找到三角肌和胸大肌兩者的頭靜脈后，與胸大肌一起向內(nèi)側(cè)拉伸，為徹底暴露病變部位，將三角肌同時(shí)向外側(cè)拉伸；②將骨折部位清理干凈后復(fù)位（大結(jié)節(jié)復(fù)位位置明確；以結(jié)節(jié)間溝為標(biāo)志復(fù)位小結(jié)節(jié)；最后對(duì)干骺端和肱骨頭進(jìn)行復(fù)位）；③對(duì)骨骼的旋轉(zhuǎn)判斷后確定固定部位，而后利用克氏針臨時(shí)固定骨折遠(yuǎn)近端，采用髂骨快對(duì)有骨缺損者植骨。④在X線透視下確定復(fù)位成功后，將長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板放在肱骨大結(jié)節(jié)頂下5mm，結(jié)節(jié)間溝后緣10mm處，鋼板與結(jié)節(jié)間溝平行；⑤確保肩關(guān)節(jié)外展順利后用鉆頭導(dǎo)向器鉆孔，將鎖定螺釘擰入肱骨頭，而后根據(jù)患者情況選用皮質(zhì)骨螺釘或鎖定釘固定骨折遠(yuǎn)端；⑥檢查關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)袖，有損傷及時(shí)修復(fù)。⑦確定肩關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能活動(dòng)正常后，沖洗并逐層關(guān)閉傷口，術(shù)后患肢功能位固定3小時(shí)。術(shù)后第一天可練習(xí)肌肉等長(zhǎng)收縮，第二天進(jìn)行適當(dāng)腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩周后適當(dāng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)照組-術(shù)前準(zhǔn)備通觀察組，選擇長(zhǎng)度適宜的三葉草型鋼板放置肱骨近端前外側(cè)（頂葉處理成適當(dāng)弧度后放置在大結(jié)節(jié)處），用皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，術(shù)后處理通觀察組。隨訪6個(gè)月，觀察比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[2]：優(yōu)-骨折部位達(dá)到解剖復(fù)位，自覺無疼痛，運(yùn)動(dòng)自如，手臂力量正常，上臂功能無異樣；良-骨折部位獲得解剖復(fù)位，自覺偶有疼痛，手臂力量正常，上舉超過140度；可-骨折部位基本解剖復(fù)位，中度疼痛，手臂力量正常，上舉超過100度；差-骨折部位解剖位置、活動(dòng)、力量等均沒有改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后關(guān)節(jié)功能觀察組優(yōu)14例，良16例，可2例，差1例，優(yōu)良率為90.9%；對(duì)照組優(yōu)8例，良17例，可5例，差3例，優(yōu)良率為75.8%。兩組數(shù)據(jù)比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

由于肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型的骨折可能相關(guān)軟組織的損傷、肌肉的牽拉等原因復(fù)位容易愈合不佳或造成功能障礙，臨床上多用手術(shù)方法來治療。對(duì)照組采用的三葉草型鋼板內(nèi)固定的治療方法有一定臨床療效，但是手術(shù)時(shí)由于暴露不徹底或剝離內(nèi)部組織較多，容易導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連而導(dǎo)致功能障礙的后遺癥；而且這個(gè)鋼板體相對(duì)來說體積比較大，手術(shù)中需要暴露的病灶面積比較大，增加了醫(yī)源性損傷或感染的可能性。觀察組選用的肱骨近端鋼板鎖定結(jié)合植骨的治療，這種鋼板是一種全新的骨折內(nèi)固定系統(tǒng)^[3]，適應(yīng)范圍廣泛，除此之外的優(yōu)點(diǎn)還包括：首先可以使骨折塊與鋼板螺釘?shù)扔行У睾蠟橐惑w，增加患肢的活動(dòng)能力，可以用于臨床固定困難比較大的骨質(zhì)疏松者的骨折和復(fù)雜的粉碎性骨折，同時(shí)避免了內(nèi)部組織的過多剝離，確保了骨折處的血液循環(huán)；其次，鋼板上的針孔便于克氏針的使用，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可以幫助關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)^[4]；再次，使用時(shí)不需要對(duì)接骨板進(jìn)行預(yù)彎；同時(shí)，鎖定鋼板近端邊緣的真空，可以用鋼絲或?qū)I(yè)縫線，針對(duì)肩袖的損傷將相應(yīng)的肌腱處固定縫合，利于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和幫助相關(guān)功能的恢復(fù)。另有研究報(bào)道稱，該技術(shù)還能支持微創(chuàng)技術(shù)，更加符合骨骼的相關(guān)生物力學(xué)固定原則，具有較好的抗拉力，可以增強(qiáng)螺絲釘對(duì)鋼板的固定，同時(shí)對(duì)角度的固定增強(qiáng)了穩(wěn)定系數(shù)^[5]。植骨主要用于年齡較大的骨質(zhì)疏松的患者或者是有骨缺損者，保證了對(duì)肱骨相關(guān)空腔的填塞^[6]，不僅沒有明顯的排異反應(yīng)，同時(shí)可以保證螺釘鎖定時(shí)的穩(wěn)定系數(shù)，有利于促進(jìn)骨折的愈合。研究數(shù)據(jù)表明，治療后肩關(guān)節(jié)功能觀察組明顯高于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，肱骨近端鎖定板結(jié)合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折臨床效果顯著，有利于骨折愈合和肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，有積極的臨床意義。

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