祝秀華等

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防肛周膿腫術(shù)后出血、疼痛、尿潴留、繼發(fā)肛瘺并發(fā)癥的影響。方法 選擇2010年7月——2012年6月112例肛周膿腫患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組.每組56例。觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防肛周膿腫并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；肛周膿腫；并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 臨床資料 “選擇2010年1月——2012年12月在我科住院的112例肛周膿腫患者，其中男性78例。女性34例。年齡15-63歲.平均年齡42歲。肛門周圍膿腫93例，坐骨直腸窩膿腫16例。骨盆直腸間隙膿腫3例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組年齡，性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按肛周膿腫常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情.年齡.心理特點(diǎn)，遵醫(yī)行為等進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)不同患者的心理過(guò)程進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 絕大多數(shù)肛周膿腫源于肛腺感染，形成膿腫后蔓延至直腸肛管周圍間隙^[1]。造成局部組織腫脹.張力增高，病人局部疼痛明顯。病人入院時(shí)存在有焦慮恐懼心理。入院后護(hù)士端莊的儀表.和藹的態(tài)度.親切的言語(yǔ).良好的溝通，能很快地消除患者恐懼心理，并能建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 階段性的健康教育能幫助患者防止術(shù)后疼痛，出血，尿潴留 肛周膿腫術(shù)后由于肛門填塞止血明膠和紗布止血造成患者肛門內(nèi)異物感和墜脹不適感明顯，加之肛門節(jié)律性收縮引起切口疼痛?；颊呖赡茏孕胁鸪亻T填塞物。術(shù)后血壓穩(wěn)定采取半臥位，以利切口膿血性分泌物引流。高位或深部膿腫術(shù)后應(yīng)臥位休息，以減少出血和發(fā)生體位性低血壓。鼓勵(lì)患者傾訴自我感覺(jué)癥狀。如果患者多次訴有便意感，想排氣，下腹脹痛，應(yīng)認(rèn)真查看切口敷料滲出液的顏色.性質(zhì)。并用聽診器聽診腸鳴音。如果腸鳴音活躍，血壓下降，則提示直腸內(nèi)有積血，手術(shù)創(chuàng)面有活動(dòng)性出血灶。應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)在局麻下清除腸道積血.并對(duì)出血灶縫扎止血。根據(jù)失血多少，血壓情況及時(shí)擴(kuò)充血容量。講解換藥是預(yù)防肛周膿腫繼發(fā)肛瘺的重要治療措施。

1.2.3 幫助患者樹立良好的遵醫(yī)行為 肛周膿腫多采用骶管內(nèi)麻醉，術(shù)后易發(fā)生尿潴留。術(shù)后切口疼痛，致病人不愿排尿。部分前列腺肥大患者本身疾病致排尿不暢，有些不習(xí)慣排尿姿勢(shì)改變導(dǎo)致排尿困難。術(shù)前一天訓(xùn)練病人床上或床旁解便。術(shù)中由于使用麻醉持續(xù)作用較長(zhǎng)的布比卡因，術(shù)后在麻醉藥未完全消失前適當(dāng)限制水的攝入。在無(wú)活動(dòng)性出血的情況下，術(shù)后1小時(shí)熱敷膀胱區(qū)，通過(guò)熱的物理作用促進(jìn)膀胱盡快恢復(fù)功能排尿。如果因肛門填塞過(guò)緊或?qū)捘z布固定過(guò)緊，可在術(shù)后6小時(shí)適當(dāng)松解肛門填塞物或固定的膠布。通過(guò)使病人聽流水聲，吹口哨，輕壓下腹部等物理誘導(dǎo)方法，一般均能排尿。如果患者膀胱區(qū)平臍或超過(guò)臍水平，術(shù)后10小時(shí)未排尿者，可行導(dǎo)尿術(shù)。肛周膿腫換藥是患者產(chǎn)生恐懼的主要原因。高位和深部的肛周膿腫術(shù)中多采用切開掛線引流或引流管.引流條引流，每次換藥需緊橡皮圈及清理和沖洗深部腐爛組織，患者感覺(jué)明顯疼痛。采取換藥前半小時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，換藥時(shí)播放患者喜愛的音樂(lè)分散其注意力，從而減輕病人的疼痛感覺(jué)。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)，預(yù)防再發(fā)肛周膿腫或繼發(fā)肛瘺，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)換藥的方法，換藥至傷口完全恢復(fù)，注意保持肛周清潔，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有便秘者積極治療便秘，進(jìn)食時(shí)注意骨刺等異物進(jìn)入胃腸道，刺傷肛腺引起感染而再次形成膿腫，定時(shí)來(lái)院復(fù)查，防止繼發(fā)肛瘺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者資料采取x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后出血、尿潴留、繼發(fā)肛瘺等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組p<0.01，見下表。

3 討 論

肛周膿腫術(shù)后出血、疼痛、尿潴留、繼發(fā)肛瘺是肛周膿腫手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，我們根據(jù)不同個(gè)體的病人，采取與病人有效的交流溝通，播放患者喜愛的音樂(lè)，參與喜歡的游戲等人性化的護(hù)理，加之系統(tǒng)全面的健康教育等護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后發(fā)生出血.尿潴留.肛瘺的發(fā)生幾率明顯減低.術(shù)后疼痛程度明顯減輕，病人的遵醫(yī)行為和對(duì)護(hù)理的滿意度明顯增高，因此也提高了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹吉?jiǎng)?中國(guó)痔瘺學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1985：110-124.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五版，人民衛(wèi)生出版社，441.