武廣亭

【摘要】 目的 總結(jié)高血壓患者的動(dòng)脈僵硬度與左室舒張功能狀態(tài)的相關(guān)性。方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的50例高血壓患者（高血壓組）和50例正常體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、超聲心動(dòng)圖檢查，利用血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)兩側(cè)動(dòng)脈的Ep（壓力應(yīng)變彈性系數(shù)）、β（血管硬化度）、順應(yīng)性、IMT（內(nèi)膜中層厚度），同時(shí)檢測(cè)左室舒張功能，選取二尖瓣血流頻譜，記取舒張?jiān)缤砥诘难魉俣确逯担‥、A），最后采用多普勒成像檢測(cè)二尖瓣室間隔側(cè)及側(cè)壁側(cè)舒張?jiān)缤砥诘男募∵\(yùn)動(dòng)速度（Em、Am）。分析總結(jié)動(dòng)脈僵硬度與左室舒張功能之間的關(guān)系。結(jié)果 ①高血壓組Ep、β、IMT值明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血壓組順應(yīng)性明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組E、A、E/A、Em、Am、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組Em/Am存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；③Ep、β、IMT與Em/Am呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；順應(yīng)性與Em/Am呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.30，P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者動(dòng)脈僵硬度與其左室舒張功能有密切關(guān)系，僵硬度增加，舒張功能受損程度增加。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；動(dòng)脈僵硬度；左室舒張功能；相關(guān)性

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素^[1]，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥^[2]。高血壓患者心內(nèi)膜心肌功能常常會(huì)因微血管缺血而降低，多數(shù)表現(xiàn)為早期舒張功能下降。高血壓患者動(dòng)脈硬化度上升是其重要特征^[3]。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的50例高血壓患者（高血壓組）和50例正常體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象，其中高血壓1級(jí)10例，2級(jí)25例，3級(jí)15例。入選者中無(wú)糖尿病、冠心病、腦卒中、心房顫動(dòng)及肝腎功能不全患者。高血壓組：男性32例，女性18例；年齡35-78歲，平均（46.8±1.2）歲。對(duì)照組：男性35例，女性15例；年齡37-72歲，平均（42.8±1.5）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)動(dòng)脈僵硬度 取受試者平臥位，平躺20min后測(cè)量右上肢血壓，連接心電圖，采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定IMT（血管內(nèi)膜中層的厚度）；待動(dòng)脈前后壁的內(nèi)膜能清楚顯示時(shí)，定位追蹤門(mén)與內(nèi)膜中層的交界處，獲取多個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)頸動(dòng)脈內(nèi)鏡的變化曲線存入系統(tǒng)進(jìn)行在線分析，獲取Ep、β、順應(yīng)性指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果。

1.2.2 超聲心電圖檢查 測(cè)試儀器為彩色多普勒超聲儀，探頭頻率調(diào)至1-5MHz，取受試者平臥位，呼吸平靜后取心臟的四腔切面，定位取樣門(mén)與二尖瓣上測(cè)量E、A及E/A。再定位取樣門(mén)于二尖瓣的環(huán)間隔側(cè)與側(cè)壁緣，測(cè)量Em、Am及Em/Am。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)各影響因素進(jìn)行逐步多元回歸性分析，差異在P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)脈僵硬度比較 高血壓組Ep、β、IMT值明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高血壓組順應(yīng)性明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 高血壓組動(dòng)脈僵硬度與左室舒張功能的相關(guān)性分析 經(jīng)回歸分析得出高血壓患者動(dòng)脈僵硬度各參數(shù)（Ep、β、順應(yīng)性、IMT）與左室舒張功能的相關(guān)性如下：①Ep與Em/Am呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.48，P<0.05）；②β與Em/Am呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.43，P<0.05）；③順應(yīng)性與Em/Am呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.30，P<0.05）；④IMT與Em/Am呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.38，P<0.05）。

3 討 論

高血壓患者動(dòng)脈早期變化是動(dòng)脈彈性下降^[4]，這可能是由于血清Ⅲ型膠原的合成量增加導(dǎo)致的，動(dòng)脈彈性的降低直接影響心血管病的發(fā)生和進(jìn)展^[5]。本組研究結(jié)果也表明高血壓組患者的動(dòng)脈Ep、β、順應(yīng)性及IMT均明顯惡化，動(dòng)脈僵硬度上升。有研究報(bào)道表明動(dòng)脈彈性與與患者自身年齡、血壓高低、血糖、尿酸等心血管疾病危險(xiǎn)因素有關(guān)^[6]。

血管回聲跟蹤技術(shù)可以實(shí)時(shí)跟蹤并記錄動(dòng)脈血管舒張期、收縮期的運(yùn)動(dòng)軌跡，并以射頻信號(hào)形式實(shí)施采集分析，以零交叉方法將其轉(zhuǎn)換為距離，最后以曲線形式顯示出來(lái)^[7]。該系統(tǒng)可根據(jù)輸入的血壓數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算Ep、β、順應(yīng)性等動(dòng)脈彈性指標(biāo)^[8]。臨床實(shí)踐證明該技術(shù)可以在動(dòng)脈壁增厚之前評(píng)價(jià)血管彈性變化，且操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，精確度可高達(dá)0.013mm^[9]。本組高血壓患者IMT雖然明顯高于正常人，但還在正常范圍內(nèi)，動(dòng)脈彈性指標(biāo)、左室舒張功能已發(fā)生明顯異常，由此可以得出動(dòng)脈功能變化比結(jié)構(gòu)變化敏感的結(jié)論。心臟舒張功能主要通過(guò)二尖瓣舒張期的血流速度、心肌速度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)^[10]。本組中高血壓患者Em/Am明顯降低，反應(yīng)左室舒張功能?chē)?yán)重受損。同時(shí)回歸性分析發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈僵硬度各指標(biāo)與左室舒張功能有明確相關(guān)性關(guān)系。綜上所述，高血壓患者動(dòng)脈僵硬程度越大，左室舒張功能受損越嚴(yán)重。早期有效干預(yù)動(dòng)脈僵硬度可緩解左室舒張功能受損程度，改善預(yù)后。

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