曾志勇

【摘要】 目的 探討低磷血癥在普外科患者術(shù)后發(fā)生的概率，補(bǔ)磷的劑量、時(shí)間以及在患者康復(fù)中所起的作用，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的研究。方法 選取2010年2月至2013年2月在我院進(jìn)行治療的88例普外科患者，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組。給予對(duì)照組患者采取未補(bǔ)磷組術(shù)；對(duì)觀察組采取補(bǔ)磷組術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)后第2、4、6、8天的血磷濃度，并對(duì)其進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者臨床治療效果比較，觀察組手術(shù)后24例出現(xiàn)低磷血癥，占53.8%；對(duì)照組手術(shù)后44例出現(xiàn)低磷血癥，占92.3%。且對(duì)照組患者在手術(shù)后的第2、4、6、8天的血磷濃度均比觀察組低。對(duì)比兩組之間的數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)普外科患者手術(shù)之后使用補(bǔ)磷術(shù)組能夠有效降低低磷血癥發(fā)生率，且能有效改善Apache評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】 低磷血癥；普外科患者；發(fā)生和預(yù)防；臨床研究

低磷血癥在臨床上的表現(xiàn)是電解質(zhì)紊亂，由于缺少突出性臨床表現(xiàn)容易被忽略。其臨床表現(xiàn)通常為神經(jīng)肌肉癥狀，例如患者頭暈、厭食、肌肉無力。情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷以及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，一些嚴(yán)重情況會(huì)因?yàn)楹粑o力而對(duì)生命造成威脅。本文通過研究88例普外科患者在手術(shù)后低磷血癥出現(xiàn)的狀況，及其相關(guān)防治和產(chǎn)生的影響進(jìn)行有效的分析和研究，現(xiàn)在將其具體情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2010年2月至2013年2月接收88例進(jìn)行普外科手術(shù)患者，依照隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組這兩組，每一組為44例。對(duì)照組中有男性患者24例，女性患者20例，年齡25-72歲，平均年齡38.6歲。其中32例患者為擇期手術(shù)，12例為急診手術(shù)，患者全部治愈出院。在觀察組中，男性患者25例，女性患者19例，年齡22-68歲，平均年齡39.8歲。其中35例患者為擇期手術(shù)，9例為急診手術(shù)，患者全部治愈出院。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 將患者分為對(duì)照組和觀察組兩類，對(duì)照組為術(shù)后未補(bǔ)磷組，觀察組為術(shù)后補(bǔ)磷組。使用配對(duì)方式進(jìn)行合理分配。分配具體條件為：性別一致；患者處于相同年齡段內(nèi)，年齡之間跨度為10歲之內(nèi)；對(duì)患者采取相同的手術(shù)方式；患者擁有相同的疾病類型；在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，未發(fā)現(xiàn)患者有心肺功能以及肝腎功能障礙；對(duì)患者手術(shù)之前藥物以及手術(shù)之后處理保持一致。其中觀察組44例，在手術(shù)后第三天里進(jìn)行甘油磷酸鈉注射液注射，用量為10 mmol/d，將藥物注射入補(bǔ)液中對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注。對(duì)觀察組其它藥物用量以及相關(guān)補(bǔ)液采用正常處理方法。其中對(duì)照組44例，與觀察組用藥以及臨床治療采取相同方式，不對(duì)其進(jìn)行甘油磷酸鈉注射液注射。在對(duì)患者實(shí)行手術(shù)之后的第2、4、6、8日早上，采集患者2ml空腹靜脈血，有效檢測(cè)患者血清磷濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），P<0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組內(nèi)，患者手術(shù)后24例出現(xiàn)低磷血癥，占53.8%，其中輕度患者16例，中度患者8例，高磷血癥4例；對(duì)照組手術(shù)后40例出現(xiàn)低磷血癥，占92.3%。其中輕度患者18例，中度患者22例，高磷血癥2例。在手術(shù)之后第二天，對(duì)照組和觀察組血磷濃度均出現(xiàn)降低，觀察組在第四天血磷濃度升高，在第六天恢復(fù)正常；對(duì)照組在術(shù)后第四天血磷濃度繼續(xù)降低，到第六天有所增加，然而血磷增加速度遠(yuǎn)低于觀察組，患者在術(shù)后第八天血磷濃度仍然低于正常值。通過兩組對(duì)比可知，對(duì)照組和觀察組在手術(shù)后兩天內(nèi)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在手術(shù)后第4、6、8天內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見下表1。

3 討 論

研究資料顯示，通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)磷能夠有效降低中重度低磷血癥的發(fā)生概率，預(yù)防低磷血癥的出現(xiàn)。與此同時(shí)，使用術(shù)后補(bǔ)磷也可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，合理調(diào)整和改善患者ApacheⅡ評(píng)分。目前存在著多種提高患者康復(fù)的因素，通過臨床證明補(bǔ)磷是其中一個(gè)較好的方法和手段。結(jié)合上文研究可知對(duì)患者術(shù)后第2天進(jìn)行補(bǔ)磷是最好時(shí)段。然而由于體內(nèi)磷缺乏狀態(tài)，并非全部由血磷濃度決定，由于一些患者在術(shù)前存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，其體內(nèi)細(xì)胞缺少磷元素，可是在日常生活中依然能夠保持正常的血磷濃度。當(dāng)遇到高分解代謝、營養(yǎng)支持、手術(shù)創(chuàng)傷等多種條件的影響，使磷快速轉(zhuǎn)向細(xì)胞，進(jìn)而會(huì)發(fā)生難以較快治療的嚴(yán)重的低磷血癥。

在本次研究中，規(guī)定患者每日的補(bǔ)磷劑量均為10 mmol，然而其在補(bǔ)磷后依然有低磷血癥發(fā)生，有8例為中重度低磷血癥。從上文可知，對(duì)于一些體內(nèi)磷的流失嚴(yán)重和病情比較嚴(yán)重患者而言，補(bǔ)磷無法發(fā)揮應(yīng)有效果，難以滿足患者術(shù)后需求。針對(duì)這種情況，在臨床應(yīng)用中充分考慮患者的血磷濃度變化狀況和患者自身病情，結(jié)合患者實(shí)際身體情況進(jìn)行科學(xué)合理增加補(bǔ)磷量，從而有效降低低磷血癥發(fā)生率。對(duì)普外科患者實(shí)施術(shù)后補(bǔ)磷以其成本低、療效高的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該得到廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱捷，張群華，陳麗莉.外科手術(shù)與低磷血癥相互關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，18（22）：12-28.

[2] 潘丹峰.3例普外科術(shù)后病人嚴(yán)重低磷血癥的病因分析和營養(yǎng)治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，10（36）：33-35.

[3] 林穎，王深明，黃雪玲.普外患者術(shù)后發(fā)生低磷血癥的相關(guān)因素[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2000，7（13）：200-201.

[4] 蔣曉婷，劉建棟.普外科病人圍手術(shù)期血磷水平的變化及其意義[J].中國循環(huán)雜志，2012，18（22）：12-28.