奚勇芳

【摘要】 目的 探討研究小劑量來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效。方法 將近兩年來(lái)我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者36例作為研究的對(duì)象，使用單雙號(hào)方法將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者給予小劑量來(lái)氟米特進(jìn)行治療，對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶治療，觀察期設(shè)為12個(gè)月。療效評(píng)判的觀察指標(biāo)為：壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、患者和醫(yī)師對(duì)狀況改善的評(píng)價(jià)、晨僵時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、健康評(píng)價(jià)問(wèn)卷（HAQ）；同時(shí)統(tǒng)計(jì)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，來(lái)氟米特組各項(xiàng)療效評(píng)判指標(biāo)均優(yōu)于柳氮磺胺吡啶組；ACR20標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率來(lái)氟米特組為77.78%，柳氮磺胺吡啶組為72.22%；ACR50標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率來(lái)氟米特組為61.11%，柳氮磺胺吡啶組為38.89%。以上結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用小劑量來(lái)氟米特進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，效果比柳氮磺胺吡啶要好，而且與有良好的耐受性。

【關(guān)鍵詞】 來(lái)氟米特；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；療效

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種由于自體免疫引發(fā)的關(guān)節(jié)炎，以慢性侵蝕性為特點(diǎn)?；颊咄ǔＰ枰谏眢w和心理上承擔(dān)雙重的折磨，很大的病痛折磨，因此在臨床上針對(duì)此病急需一種安全有效的治療手段來(lái)治療此病。來(lái)氟米特作為一種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，其臨床療效已得到廣泛循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。但是，我國(guó)目前有關(guān)來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥方案太多，根據(jù)國(guó)外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)告現(xiàn)顯，來(lái)氟米特在臨床應(yīng)用過(guò)程中確實(shí)出現(xiàn)了藥物副反應(yīng)，使得很多患者放棄此種療法。因此，我們要找到一種用藥方法可以減輕來(lái)氟米特副反應(yīng)，提高病人治療順應(yīng)性?，F(xiàn)通過(guò)小劑量使用來(lái)氟米特，并與柳氮磺胺吡啶治療做相應(yīng)對(duì)比，來(lái)探討此種方案的可行性。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月——2012年3月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者36例作為臨床研究的對(duì)象，使用單雙號(hào)方法將患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組男性11人，女性7人，年齡最低48歲，最高60歲，平均年齡54.4±2.3歲；對(duì)照組男性10人，女性8人，年齡最低42歲，最高58歲，平均年齡51.5±1.9歲。入選所有病例關(guān)節(jié)疼痛不能少于6個(gè)，腫脹不能少于3個(gè)。入選的所有病例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 用藥方案 實(shí)驗(yàn)組患者給予小劑量來(lái)氟米特進(jìn)行治療，初始劑量為10mg/天，不計(jì)負(fù)荷劑量，之后維持此劑量；對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶治療，初始劑量為0.25g/次，每日兩次，之后每周需追加0.5g，加至1.5-2.0g/日并維持。

1.2.2 觀察指標(biāo) 壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、患者和醫(yī)師對(duì)狀況改善的評(píng)價(jià)、晨僵時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、健康評(píng)價(jià)問(wèn)卷（HAQ）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后癥狀均有明顯的好轉(zhuǎn) 見(jiàn)表1。

2.2 經(jīng)過(guò)12個(gè)月的治療，來(lái)氟米特組的各項(xiàng)療效評(píng)判指標(biāo)均優(yōu)于柳氮磺胺吡啶組，結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ACR20標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率來(lái)氟米特組為77.78%，柳氮磺胺吡啶組為72.22%，結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 ACR50標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率來(lái)氟米特組為61.11%，柳氮磺胺吡啶組為38.89%，結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例輕微不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)2例輕微不良反應(yīng)。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種由于自體免疫引發(fā)的關(guān)節(jié)炎，以慢性侵蝕性為特點(diǎn)?；颊咄ǔＰ枰袚?dān)很大的病痛折磨，同時(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的發(fā)病情況也不容樂(lè)觀，因此急需更加安全有效的治療手段?；加写瞬〉娜艘灾心耆司佣啵饕怯捎谌说搅艘欢昙o(jì)身體的各方面免疫系統(tǒng)開始降低，來(lái)氟米特作為一種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，其臨床療效已得到廣泛循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。來(lái)氟米特是一種慢作用藥物（DMARD），此類型藥物可以在控制類風(fēng)濕炎癥性疾病中起到及其關(guān)鍵的作用，但是目前的用藥方案有著其不可避免的副反應(yīng)作用，而且療效不夠理想，這就使得相當(dāng)一部分的患者放棄了此種療法。來(lái)氟米特具有長(zhǎng)達(dá)15-18天的半衰期，有著其獨(dú)特的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)人的體質(zhì)特點(diǎn)，有必要將其治療維持劑量減半并免除負(fù)荷劑量?，F(xiàn)在期望通過(guò)小劑量的使用來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠提高療效與降低副反應(yīng)。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，小劑量使用來(lái)氟米特這種用藥方案其臨床效果與使用柳氮磺胺吡啶效果相類似，故本次試驗(yàn)同時(shí)應(yīng)用兩種藥物來(lái)進(jìn)行療效比較。正常情況下來(lái)氟米特的起效時(shí)間一般在5-6周左右，相比柳氮磺胺吡啶起效較快。但是本次試驗(yàn)來(lái)氟米特起效時(shí)間有一定的延遲，原因是來(lái)氟米特使用量減少后血藥濃度到達(dá)穩(wěn)定濃度所需的時(shí)間有所延長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，無(wú)論是壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)等主要療效指標(biāo)的方面還是晨僵時(shí)間、CPR等次要療效指標(biāo)的方面，來(lái)氟米特組治療后癥狀的改善都要比柳氮磺胺吡啶組的更好。相比原先來(lái)氟米特的用藥方案，小劑量使用來(lái)氟米特來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方案的不良反應(yīng)出現(xiàn)明顯減少，其中胃腸道反應(yīng)和血液系統(tǒng)反應(yīng)基本消失，這一點(diǎn)主要?dú)w功于負(fù)荷劑量的免除。但是血壓升高等不良反應(yīng)仍有輕微的癥狀，說(shuō)明即使小劑量的使用來(lái)氟米特也不能完全避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

總而言之，本次試驗(yàn)初步證明小劑量來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥方案在短期內(nèi)有著很好的療效，并且不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性高，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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