李想 車道標(biāo)

【摘要】 目的 有針對性地開展妊娠期安全用藥教育，提供高效的藥學(xué)服務(wù)，尋找藥師開展產(chǎn)科妊娠期藥物咨詢。方法 將2011年11月至2012年5月間在江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科中抽選的400例妊娠期婦女作為調(diào)研對象，采用自行設(shè)計(jì)妊娠期安全用藥認(rèn)知調(diào)研表，結(jié)合孕婦基本信息、孕期用藥情況記錄，對調(diào)研的十二個(gè)問題進(jìn)行分析，并選用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 400份問卷中有效問卷為314份，中晚孕期依據(jù)妊娠生理的變化對孕期保健和孕期合并癥咨詢的需求較大，而早孕期用藥對安全性的考慮尤需謹(jǐn)慎，而妊娠婦女對藥品說明書關(guān)注不夠，并且對說明書的理解受年齡、學(xué)歷、職業(yè)等因素影響（p<0.05）。結(jié)論 藥師可在院內(nèi)小范圍隨訪并登記合并癥及高危孕婦的用藥記錄，結(jié)合孕期特點(diǎn)提供用藥咨詢，并提供說明書講解和用藥安全咨詢。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期婦女；安全用藥；調(diào)研

妊娠期是個(gè)特殊的生理期，期間各系統(tǒng)均有明顯的適應(yīng)性改變，藥物在孕婦體內(nèi)發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化與非妊娠期有明顯差異；另外某些藥物還可以通過胎盤屏障，對胚胎、胎兒甚至出生的新生兒產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良影響?，F(xiàn)有的少量關(guān)于妊娠期用藥安全分析的研究，多為單一醫(yī)院藥劑科對妊娠期孕婦就診處方簽的統(tǒng)計(jì)情況，缺少孕周、孕母基本情況、新生兒結(jié)局等必要信息，僅能反映孕期婦女一次或若干次的用藥情況，無法涵蓋孕前、孕期或產(chǎn)后信息，詳細(xì)信息的缺失，導(dǎo)致無法得到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論^[1-2]。

為有針對性地開展妊娠期安全用藥教育，提供高效的藥學(xué)服務(wù)，在江蘇省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科采用自行設(shè)計(jì)妊娠期安全用藥認(rèn)知調(diào)研表，結(jié)合孕婦基本信息、孕期用藥情況記錄，對調(diào)研的十二個(gè)問題進(jìn)行分析，定位藥師開展產(chǎn)科妊娠期藥物咨詢的對象和內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 調(diào)研對象及問卷發(fā)放 2011年11月——2012年5月，在本院婦產(chǎn)科中隨機(jī)抽選400例妊娠期婦女作為調(diào)研對象，包括：①婦科門診B超確診為早孕的婦女；②產(chǎn)科門診就診孕婦或常規(guī)產(chǎn)檢孕婦；③參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕婦；④產(chǎn)科住院待產(chǎn)孕婦。

調(diào)研問卷（見表1）由筆者統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放地點(diǎn)為婦科門診、產(chǎn)科門診、產(chǎn)科住院、孕婦學(xué)校門診教室，發(fā)放同時(shí)對問卷填寫做簡單說明。調(diào)研問卷由孕婦獨(dú)立填寫，產(chǎn)科護(hù)理人員協(xié)助回收。

調(diào)研問卷均有唯一編號(hào)，調(diào)查內(nèi)容包括孕婦基本信息、妊娠期安全用藥調(diào)研（包括妊娠期用藥態(tài)度、基本妊娠期安全知識(shí)、妊娠期用藥知識(shí)獲取途徑方面調(diào)研選擇題共12題）、孕期用藥情況記錄。其中不孕不育史標(biāo)準(zhǔn)為未避孕，性生活正常，兩年以上未受孕，不良孕產(chǎn)史包括多次自然流產(chǎn)史、有死胎、死產(chǎn)史等^[3]。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 對有效回收的孕婦信息建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。孕周、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、既往病史及既往孕產(chǎn)史的分布統(tǒng)計(jì)采用頻數(shù)分析，用率表示。對孕期用藥情況中涉及的藥物，針對類別、主要品種、用藥例次、藥物分級(jí)和構(gòu)成進(jìn)行分析。

妊娠期安全用藥調(diào)研12題中，1-2題屬于妊娠期安全用藥態(tài)度，3-10題屬于妊娠期用藥基本常識(shí)，11-12題屬于妊娠期用藥信息來源調(diào)研，結(jié)合孕婦基本信息對答案分布進(jìn)行頻數(shù)分析。

計(jì)數(shù)資料以χ±sd表示，采用t檢驗(yàn)。頻數(shù)分析數(shù)據(jù)，用率表示，使用Pearsonχ2（Pearson Chi-square）檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參與調(diào)研孕婦400人，共發(fā)放問卷400份，回收336份（84.0%），剔除信息填寫不完整22份，共314份（78.5%）有效問卷。

2.1 妊娠婦女基本情況 314例孕婦年齡20-35歲，平均（26.0±3.1）歲，孕次平均1.3±0.1次，初次妊娠236（75.2%），孕周6+3-40+1周，平均（27.0±7.5）周，基本情況見表2。

調(diào)研314例中，吸煙2人（0.6%），飲酒9人（2.9%）。妊娠期吸煙、飲酒者占314例中的少數(shù)。分析飲酒孕婦的文化程度和職業(yè)分布，均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 妊娠期安全用藥態(tài)度 當(dāng)對藥品用法用量不清楚時(shí)，68.8%的孕婦會(huì)選擇向醫(yī)生和藥師進(jìn)一步咨詢，其次有13.4%的孕婦選擇放棄服藥，自己看說明說或網(wǎng)上查詢和憑印象自行用藥的孕婦分別占參與調(diào)研的14.0%和3.8%（見表3）。

當(dāng)涉及使用藥品說明書標(biāo)準(zhǔn)“孕婦慎用”的藥品時(shí)，35.4%孕婦表示沒有閱讀藥品說明書的習(xí)慣，對說明書“孕婦慎用”未關(guān)注，有60.5%選擇向醫(yī)生、藥師進(jìn)一步咨詢，其次34.7%的孕婦會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)和書籍查詢，57孕婦（18.2%）會(huì)咨詢親友的建議，有接近半數(shù)的孕婦（47.8%）認(rèn)為說明書標(biāo)注“孕婦慎用”的藥品妊娠期不能使用。

在對用藥劑量不清楚時(shí)，不同年齡分布的孕婦的用藥態(tài)度各項(xiàng)均無顯著性差異（見表4）。采用憑印象自行服藥的孕婦占7.5%略高于其他亞族，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

不同文化程度孕婦咨詢醫(yī)生藥師的比例有顯著性差異（P<0.01），數(shù)據(jù)顯示中專/高中咨詢醫(yī)師的比例最低，其次為大專；閱讀說明書和上網(wǎng)查詢的亞族分析中，同樣中專/高中占比最大，提示臨床藥師對該類人群進(jìn)行用藥教育時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)師、藥師處獲得專業(yè)的藥品劑量信息，以避免未能正確理解自行閱讀說明書和上網(wǎng)查詢后獲得的信息帶來的用藥差錯(cuò)。

不同職業(yè)亞族醫(yī)生/護(hù)士/藥師憑印象自行服藥比例最高為21.4%，高于其他亞族，提示該類人群用藥態(tài)度受職業(yè)影響最大。

不同年齡分布、文化程度和職業(yè)的孕婦在藥品劑量不清楚時(shí)，選擇放棄服藥的比例均無顯著性差異，范圍在3.6-17.7%之間，醫(yī)生/護(hù)士/藥師最低（3.6%），自由職業(yè)最高（17.7%）。

職業(yè)因素對理解“孕婦慎用”的影響最大，個(gè)選項(xiàng)均達(dá)到了極顯著性差異（P<0.01），其中咨詢醫(yī)生、藥師的醫(yī)生/護(hù)士/藥師比例最高（96.4%），自由職業(yè)比例最低（41.9%），詢問親友的其他職業(yè)最高（54.1%），公務(wù)員/教師/科技人員最低（9.4%），查詢網(wǎng)絡(luò)書籍的其他職業(yè)最高（54.1%），醫(yī)生/護(hù)士/藥師最低（10.7%），該結(jié)果提示藥師在做臨床用藥教育時(shí)，應(yīng)針對不同職業(yè)范圍的孕婦做相對應(yīng)的教育，例如對自由職業(yè)者應(yīng)強(qiáng)調(diào)咨詢醫(yī)生、藥師的重要性，對其他職業(yè)者應(yīng)強(qiáng)調(diào)從親友處獲得建議應(yīng)先判斷其正確性。

對“孕婦慎用”理解為孕期不能使用受年齡分布、文化程度、職業(yè)的影響較大（P<0.01），其中年齡越小、文化程度越低的孕婦妊娠期用藥態(tài)度越謹(jǐn)慎，醫(yī)生/護(hù)士/藥師因受職業(yè)影響，選擇該選項(xiàng)的比例最低，僅為14.3%。

2.3 妊娠期用藥基本知識(shí)情況 用藥常識(shí)情況統(tǒng)計(jì)調(diào)研卷3-10題的正確率，其中第6題，選擇前兩項(xiàng)均記為正確。從下表6可見，對于中藥的安全性、藥品不良反應(yīng)正確率較高，而何時(shí)鈣劑的補(bǔ)充時(shí)間和孕期抗菌藥物的使用正確率較低。33.4%的被調(diào)研孕婦曾經(jīng)接觸過妊娠期用藥分類的知識(shí)，其中23.7%為醫(yī)生/護(hù)士/藥師或公務(wù)員/教師/科技人員。而鈣劑的孕期補(bǔ)充和抗菌藥物使用的正確率較低。提示臨床藥師提供妊娠期藥物咨詢和孕期保健信息時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注這兩方面。

參與調(diào)研孕婦中，雖有65.2%的孕婦知道葉酸的作用和服用葉酸的推薦孕期，但實(shí)際單獨(dú)服用葉酸64例（20.3%），服用含葉酸400mg的營養(yǎng)補(bǔ)充劑孕婦103例（32.8%），其中僅89例（28.3%）孕前服用。提示藥師需對孕前三個(gè)月和孕三月服用葉酸知識(shí)的進(jìn)行普及和強(qiáng)化，并在教育中突出服用葉酸的胎兒獲益，提高孕產(chǎn)婦的依從性。

將不同學(xué)歷、職業(yè)的孕婦用藥基本常識(shí)情況進(jìn)行比較（見表7），發(fā)現(xiàn)醫(yī)生/護(hù)士/藥師得分最高（78.7%），其次為公務(wù)員/教師/科技人員（61.3%），不同文化程度的孕婦對用藥基本常識(shí)的掌握也有顯著性差異。提示藥師對于用藥安全知識(shí)的教育，信息普及的詳略應(yīng)根據(jù)文化程度和職業(yè)有所調(diào)整，從孕產(chǎn)婦中篩選需重點(diǎn)關(guān)注的對象進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，如文化程度低，職業(yè)非醫(yī)護(hù)藥的孕婦。

鈣劑/鐵劑樂力、迪巧、鈣爾奇D、巨能鈣、葡萄糖酸鈣，琥珀酸亞鐵102（32.5%）138（18.2%）

抗菌藥物/抗病毒青霉素類（阿莫西林）、頭孢菌素類（頭孢氨芐、頭孢唑林鈉、頭孢拉丁、頭孢克洛、頭孢丙烯，頭孢（具體品種不詳）、紅霉素、阿奇霉素、硝酸咪康唑（局部用藥）、伊曲康唑、克霉唑（局部用藥）、甲硝唑、阿昔洛韋（乳膏）54（17.2%）68（8.9%）

激素/內(nèi)分泌系統(tǒng)藥地屈孕酮、黃體酮（注射劑、栓劑）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、左炔諾孕酮、丙基硫氧嘧啶、左甲狀腺素、胰島素、潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松46（14.6%）71（9.3%）

消化系統(tǒng)藥奧美拉唑、熊去氧膽酸、思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、甘草酸二胺、多潘立酮、還原性谷光氨肽、鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）、復(fù)方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）17（5.4%）26（3.4%）

宮縮抑制劑沙丁胺醇（舒喘靈）、鹽酸利托君、硫酸鎂、硝苯地平14（4.5%）18（2.4%）

心血管系統(tǒng)藥拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平6（1.9%）9（1.2%）

疫苗乙肝疫苗2（0.6%）2（0.3%）

其他復(fù)方醋酸地塞米松（乳膏）、保婦康栓、維A酸乳膏、谷維素、卡文（脂肪酸氨基酸葡萄糖注射液）、蒙脫石散、溴隱亭7（2.2%）9（1.2%）

抗菌藥物類藥物以頭孢青霉素占比最大，喹諾酮類藥物調(diào)查中未顯示妊娠期有使用。

激素/內(nèi)分泌系統(tǒng)藥統(tǒng)計(jì)中包括了雌孕激素、甲狀腺疾病用藥、胰島素、糖皮質(zhì)激素四類。孕激素及hCG的使用者為中孕期12-20周有先兆流產(chǎn)及人工受精孕婦，孕激素以黃體酮及地屈孕酮為代表性藥物；另外有1例孕婦服用口服避孕藥左炔諾孕酮后計(jì)劃外懷孕。丙基硫氧嘧啶、左甲狀腺素的使用者為患有甲狀腺疾病孕婦，患有甲狀腺疾病的孕婦在甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后擇期妊娠，但妊娠期復(fù)出現(xiàn)甲狀腺功能異常也應(yīng)使用對胎兒影響較小的藥物進(jìn)行控制^[4]。胰島素的使用者為妊娠期糖尿病血糖飲食控制不佳的患者。糖皮質(zhì)激素本調(diào)研中使用者為抗心磷脂抗體陽性孕婦、合并紅斑狼瘡的孕婦，地塞米松也應(yīng)用于晚孕期促胎肺成熟，對于糖皮質(zhì)激素控制妊娠合并癥或基礎(chǔ)合并癥的使用，應(yīng)特別注意藥物品種、劑量和用藥療程的選擇，避免胎兒出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退。

3 討 論

3.1 妊娠期藥物使用態(tài)度謹(jǐn)慎 本調(diào)研數(shù)據(jù)顯示妊娠期用藥比例為總數(shù)的91.4%（含維生素礦物質(zhì)），用藥1種者42人（13.4%），2種者103人（32.8%），3種者77人（24.5%），4種及以上者65人（20.7%），平均用藥品種2.4種。處方藥使用比例為162（51.6%），無合并癥孕婦用藥人次為92人（29.3%）。占前三位的處方藥分別為抗菌藥物/抗病毒類（8.9%）、激素/內(nèi)分泌系統(tǒng)藥（14.6%）、消化系統(tǒng)藥（5.4%）。D級(jí)或X級(jí)藥物使用比例為0.9%.平均用藥品種、處方藥使用比例、D級(jí)或X級(jí)藥物使用比例均小于國外研究報(bào)道數(shù)據(jù)。中晚孕期依據(jù)妊娠生理的變化對孕期保健和孕期合并癥咨詢的需求較大，而早孕期用藥對安全性的考量尤需謹(jǐn)慎。

3.2 妊娠期安全用藥知識(shí)掌握欠缺 本次調(diào)查中，有近40%的被調(diào)查者不知道藥物在早孕期12周內(nèi)是胎兒對藥物的敏感期，非必要盡量避免12周使用藥物。聽說或了解妊娠期藥物安全分級(jí)的孕婦僅33.4%，其中醫(yī)生/護(hù)士/藥師占27.3%，非醫(yī)藥職業(yè)了解妊娠期藥物安全等級(jí)的孕婦僅6.1%。對于普通孕婦，了解藥物敏感期和藥物安全分級(jí)有益于減少圍生期藥物誤用，同時(shí)該類基本知識(shí)的普及也能提高孕婦用藥過程中對治療方案的了解和依從性，提示藥師需關(guān)注并在咨詢教育過程中普及該類信息，教育效果可定位為普通孕婦了解藥物分級(jí)的意義，有醫(yī)藥背景的孕婦了解如何通過網(wǎng)絡(luò)及書籍獲得該類信息。

不同職業(yè)、不同文化程度的被調(diào)查者安全用藥知識(shí)掌握情況也有顯著性差異，提示藥師在進(jìn)行妊娠期安全用藥知識(shí)教育時(shí)，應(yīng)合理設(shè)計(jì)教材，有針對性地對重點(diǎn)人群加強(qiáng)安全用藥知識(shí)教育，將文化程度低、初次妊娠或有不良孕產(chǎn)史的孕婦作為咨詢和教育的重點(diǎn)對象，并可進(jìn)一步制定妊娠期用藥隨訪和電話隨訪制度，協(xié)助產(chǎn)檢醫(yī)師記錄患者孕期情況，為后續(xù)藥物治療或分娩提供確切信息。

3.3 孕期營養(yǎng)素的合理補(bǔ)充 調(diào)研對象中74例在未懷孕前已保持服用復(fù)合維生素礦物質(zhì)的生活習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織（WTO）專家認(rèn)為孕期補(bǔ)充葉酸、鐵、鈣質(zhì)、多種維生素是有益的，特別是低鈣攝入地區(qū)的孕婦補(bǔ)充鈣有益于減少先兆子癇的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過對12項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)（15，528例孕婦）進(jìn)行meta分析，補(bǔ)充鈣劑后妊娠期高血壓發(fā)生率較對照組低（11個(gè)臨床試驗(yàn)，14，946例孕婦：RR 0.70；95% CI 0.57–0.86），先兆子癇發(fā)生率降低（12臨床試驗(yàn)，15，206例孕婦：RR0.48；95% CI 0.33–0.69）^[5]。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基于孕婦膳食調(diào)查，營養(yǎng)攝入的現(xiàn)狀為蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大供能物質(zhì)攝入比例失衡^[6]；對孕婦膳食營養(yǎng)狀況的調(diào)研結(jié)果表明，我國孕婦膳食中鈣的攝入量較需求量低，鈣攝入量在推薦攝入量的50%以下^[7]。一般建議從孕20周期開始補(bǔ)充鈣劑，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦中孕期1000mg/d，孕晚期1500mg/d^[8]。本次調(diào)研顯示，服用孕期復(fù)合維生素最多96例服用鈣劑，42例補(bǔ)充鐵劑，占32.5%，值得注意的是雖然孕婦復(fù)合維生素礦物質(zhì)的使用人數(shù)接近50%，但復(fù)合營養(yǎng)補(bǔ)充劑量為40-200mg，達(dá)不到孕中晚期的鈣質(zhì)需求量，一般建議多食用高鈣食物，或增加鈣劑補(bǔ)充。

圍孕期補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的效果已被公認(rèn)，隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)和人群干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)，可以預(yù)防40-80%的胎兒神經(jīng)管畸形初發(fā)^[9]。婦女從孕前3個(gè)月開始，直至妊娠滿3個(gè)月每日補(bǔ)充葉酸0.4mg預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形^[10]。1992年，美國健康與人類服務(wù)部公共衛(wèi)生事務(wù)處建議：所有可能懷孕的婦女每日常規(guī)增補(bǔ)0.4mg葉酸^[11]。隨后，英國、加拿大等許多國家也提出了類似的建議^[12]。因有許多妊娠不是計(jì)劃的，并且準(zhǔn)確計(jì)劃妊娠是很困難的事。因此，許多婦女知道自己懷孕后才開始服用葉酸增補(bǔ)劑，但此時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過了預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的最佳時(shí)機(jī)（神經(jīng)管在妊娠28天內(nèi)形成）。參與調(diào)研孕婦中，雖有65.2%的孕婦知道葉酸的作用和服用葉酸的推薦孕期，但實(shí)際單獨(dú)服用葉酸64例（20.3%），服用含葉酸400mg的復(fù)合維生素片孕婦103例（32.8%），其中僅89例（28.3%）孕前服用葉酸或含葉酸400mg的復(fù)合維生素片。

膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)素的補(bǔ)充也可作為妊娠期保健咨詢常規(guī)工作的一部分，國外妊娠期營養(yǎng)管理經(jīng)驗(yàn)，有采用孕期膳食日記、產(chǎn)檢結(jié)合電話隨訪等多種管理方式，值得藥師借鑒^[13]。

3.4 中藥/中成藥孕期的使用 本次調(diào)研表明，39.7%的孕婦認(rèn)為中藥孕期可安全使用，13.1%的孕婦孕期使用過中藥，品種多為清熱解毒或保胎類藥物。中藥常被認(rèn)為服用安全，對胎兒無毒副作用，但事實(shí)上中藥也并非絕對安全，例如有些中藥含有妊娠禁忌的成分，或添加西藥成分，還有某些中藥口服液中可能還有較高濃度的酒精，而中成藥說明說一般對孕期用藥指示模糊，藥師在指導(dǎo)孕婦使用中成藥時(shí)也應(yīng)特別注意^[14]。

孕期使用的中成藥或中藥復(fù)方煎劑藥師在進(jìn)行藥物安全性咨詢時(shí)，往往遇到無臨床試驗(yàn)詢征證據(jù)可查的困境，目前我國尚未建立類似美國FDA藥物妊娠期危險(xiǎn)性分級(jí)的制度，中成藥說明書“孕婦慎用”等字樣對妊娠期藥物安全性說明含糊^[15]，建議臨床藥師針對中藥做藥物咨詢時(shí)，應(yīng)做到資料查閱全面，有條件的情況下與中醫(yī)師溝通。

3.5 D級(jí)、X級(jí)藥物的使用 本次調(diào)研中孕婦服用的藥物A、B級(jí)占多數(shù)，少數(shù)為C級(jí)的藥物如硝苯地平、拉貝洛爾、絨促性素、潑尼松，D級(jí)的藥物如尼莫地平、丙基硫氧嘧啶、黃體酮等以孕期合并癥或基礎(chǔ)性疾病為指征用藥。僅有1名孕婦使用了X級(jí)別的藥物華法林。調(diào)研表明，D級(jí)和X級(jí)的藥物使用0.9%，與西方發(fā)達(dá)國家大型臨床調(diào)研結(jié)果相比^[15]，使用比例低。

3.6 說明書信息及妊娠期用藥登記 許多國家實(shí)行了妊娠期用藥分級(jí)登記制度，記錄孕期用藥隨訪信息和母兒結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。在美國，每年有4%的出生人口缺陷，但其中不到1%的出生缺陷與藥物暴露相關(guān)^[16]。除單一母方外，父母雙方在圍生期的藥物使用情況也作為研究的課題之一多有文獻(xiàn)報(bào)道，如新西蘭醫(yī)療體系中患者獲得調(diào)劑服務(wù)多來自固定社區(qū)藥房的注冊藥劑師，新生兒出生3年后回顧性調(diào)研父母雙方的購藥記錄，以此法建立數(shù)據(jù)庫用以觀察因藥物暴露導(dǎo)致的出生人口缺陷^[17]。而我國現(xiàn)在并沒有妊娠期用藥登記制度，電子病歷和購藥記錄不全，完整的圍生期用藥信息很難獲得，藥物致畸及因藥物暴露造成終止妊娠的比率尚無確切數(shù)字^[18]。登記制度的完善，也需要相關(guān)電子記錄的進(jìn)一步完善，避免異地就醫(yī)過程中處方信息、用藥信息的丟失。

婦產(chǎn)科臨床藥師可在院內(nèi)小范圍隨訪并登記合并癥及高危孕婦的用藥記錄，為產(chǎn)科提供高危藥物暴露的信息。

參考文獻(xiàn)

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