林花

摘要目的：探討超聲心動圖診斷先天性心臟病的臨價值。方法：2003年～2010年收治先天性心臟患者400例，回顧性分析超聲心動圖特征。結(jié)果：400例患者分為小兒先天性心臟病和成人型先天性心臟病，小兒先天性心臟病再分為非青紫型和青紫型心臟病。結(jié)論：超聲心動圖是檢查心臟解剖結(jié)構(gòu)，功能及血液動力學(xué)的必要診斷方法，能夠準確診斷先天性心臟病。

關(guān)鍵詞超聲心動圖先天性心臟病臨床價值

先天性心臟?。ê喎Q先心?。┦切律鷥鹤畛Ｒ姷男难芑沃?，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，因此早期診斷對恰當制定治療方案，合理選擇手術(shù)時機和估計預(yù)后十分重要。彩色多普勒超聲已成為對該病診斷不可缺少的方法之一，具有其他檢查方法不可取代的價值。2003～2010年用超聲心動圖檢查確診先心病患者400例，現(xiàn)將400例病例超聲診斷結(jié)果分析如下。

資料與方法

本組患者400例，按年齡（滿18歲為準）分為小兒先心病和成人先心病。小兒先心病258例，其中室間隔缺損142例（55%）。成人先心病142例，其中房間隔缺損65例（46%）。

儀器與方法：使用Acuson S2000型超聲診斷儀，探頭頻率35～75MHz。檢查內(nèi)容包括M型及二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒檢查。患者取平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)行左心室長軸、心尖四腔、大動脈短軸、胸骨上窩等切面掃查。按心臟分節(jié)段分析法仔細探測心內(nèi)畸形，明確心房與心室、心室與大動脈的排列、相互連接和位置關(guān)系，并結(jié)合腹部、劍突下、胸骨上窩各切面探測，了解內(nèi)臟形態(tài)及位置關(guān)系以及肝靜脈、腔靜脈、肺靜脈與心房連接關(guān)系。

小兒先心病再按臨床表現(xiàn)分為青紫型心臟病和非青紫型心臟病。

結(jié)果

成人先心病142例。男47例，女95例，男女比例1∶2，女性明顯多于男性，其中房間隔缺損65例。室間隔缺損52例，動脈導(dǎo)管未閉11例，房室間隔缺損4例，法樂四聯(lián)癥10例。

小兒先心病共258例，年齡分布0～2歲93例，3～6歲70例，6～18歲85例，最小年齡40天，男124例，女134例，無明顯性別差異，其中非青紫型心臟病205例，青紫型心臟病53例。

非青紫型心臟病：室間隔缺損125例（48%），最多，其中膜周缺損103例，雙動脈下缺損11例，隔瓣下缺損8例，肌部缺損3例；房間隔缺損30例，原發(fā)孔型缺損2例，繼發(fā)孔型缺損27例，冠狀竇型缺損1例；動脈導(dǎo)管未閉29例，其中管型17例，漏斗型9例，窗型3例；房室間隔缺損2例，均為完全型；肺動脈狹窄3例，均為肺動脈瓣型；主動脈狹窄6例，其中主動脈瓣4型例，均為雙瓣型，瓣下隔膜型準確2例；主動脈縮窄2例，均為局限性狹窄，合并室間隔缺損；冠狀動脈瘺1例；右室雙腔心3例；先天性二尖瓣畸形3例，其中脫垂1例，二尖瓣裂1例，狹窄1例；三房心3例。

青紫型心臟病53例，法樂氏四聯(lián)癥35例（66%）；肺動脈閉鎖6例，其中側(cè)枝循環(huán)形成2例；單心室4例；右室雙出口3例；完全大動脈轉(zhuǎn)位1例；完全肺靜脈引流異常2例；三尖瓣閉鎖1例；總動脈干1例。

討論

在人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合的心臟，稱為先天性心臟病。除個別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機會，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。臨床上以心功能不全、發(fā)紺以及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)。先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病可能與遺傳尤其是染色體易位與畸變、宮內(nèi)感染、大劑量放射性接觸和藥物等因素有關(guān)。隨著心血管醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，許多常見的先天性心臟病得到準確的診斷和合理的治療，病死率已顯著下降。

在人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合的心臟，稱為先心病。先心病輕無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，可有生長發(fā)育遲緩。調(diào)查顯示先心病的發(fā)病率678%，根據(jù)此結(jié)果我國每年新出生的先心病患兒達15萬例左右，及時診治是減少先心病的并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵。隨著我國經(jīng)濟力量的快速提升，先心病的診治數(shù)量越來越大，危重復(fù)雜先心病的早期診斷、早期治療應(yīng)成為臨床醫(yī)師追求的目標[1]。

超聲心動圖是一種應(yīng)用超聲回波原理顯示心臟結(jié)構(gòu)的非侵入性檢查技術(shù)。臨床實踐證明，超聲心動圖診斷先心病的準確性很高，檢查心臟結(jié)構(gòu)與功能的獨特優(yōu)點為其他非侵入性診斷方法所不及，甚至新生兒期，超聲心動圖已取代心血管造影作為手術(shù)前診斷的檢查方法[2]。

診斷先心病400例。先心病中小兒先心病258例，其中室間隔缺損125例，最多（比率60%），其中膜周部缺損為多，部分為膜部瘤狀缺損，可在短軸切面或四腔心切面檢出，小的膜部及肌部缺損5歲前有自愈的機會，因此定期復(fù)查。小兒青紫型心臟病中法樂四聯(lián)癥占最多。如法樂四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖等疾病，需要左右肺動脈發(fā)育情況的評估，我院常用左右肺動脈發(fā)出第一分支血管的直徑之和除以降主動脈橫膈水平直徑來替代原來采用的主、肺動脈比；該數(shù)值>12～13時，做根治手術(shù)較為安全[3]。給胸外科醫(yī)生術(shù)前制定手術(shù)方案提供主要信息。成人先心病142例，其中房間隔缺損65例（41%），其預(yù)后取決于性質(zhì)、程度及有無并發(fā)癥，無分流者預(yù)后較好，左向右分流者的預(yù)后主要取決于分流量大小和有無肺動脈高壓，分流量越大，肺動脈壓力越大，則預(yù)后越差。

本文提示，超聲心動圖是診斷先心病的首先檢查手段，結(jié)合劍突下、心尖、左右側(cè)胸骨旁、胸骨上5個切面透聲窗的全面掃查，超聲心動圖能完全準確、可靠地對各種先心病進行診斷，還可以對外科手術(shù)方式的選擇有重要的價值。

參考文獻

1楊思源，主編.小兒心臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：82.

2周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：514-518.

3Park-YS.Pictorial textbook of congenital heart disease.korea，2001：432.