舒紅

摘要目的：探討安滅菌聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效。方法：收治耐多藥肺結(jié)核患者98例，分為兩組，治療組55例以安滅菌聯(lián)合左氧氟沙星為主的多藥聯(lián)合方治療組；另一組對(duì)照組43例以左氧氟沙星為主的多藥聯(lián)合方案對(duì)照組，比較兩組肺結(jié)核患者治療后對(duì)病灶吸收、痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：治療組臨床癥狀改善病灶吸收、痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），具有顯著差異。結(jié)論：安滅菌聯(lián)合左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核有助于痰菌陰轉(zhuǎn)、病變吸收好轉(zhuǎn)，藥品不良反應(yīng)低。

關(guān)鍵詞安滅菌左氧氟沙星耐多藥肺結(jié)核

近幾年來(lái)，肺結(jié)核在全球患病率迅猛上升，而耐多藥肺結(jié)核病，是造成結(jié)核病上升的主要原因之一。耐多藥結(jié)核病，指的是結(jié)核至少同時(shí)耐異煙肼和利福平者，而其病是目前結(jié)核病中最為嚴(yán)重的一種類型病，這種耐多藥結(jié)核患者可選的治療藥物就非常有限，其病程長(zhǎng)給治療帶來(lái)了很大的難度。2011年3月～2012年3月收治復(fù)治耐多藥肺結(jié)核患者98例，分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療、對(duì)照分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年3月收治耐多藥肺結(jié)核病患者98例，隨機(jī)分成兩組，治療組55例采用安滅菌聯(lián)合左氧氟沙星為主，聯(lián)合吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、丙硫異煙胺、利福噴叮治療，其中男31例，女24例，年齡20～62歲，平均42.3±1.4歲。對(duì)照組43例采用左氧氟沙星為主，聯(lián)合吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、丙硫異煙胺、利福噴叮為對(duì)照組治療，其中男22例，女21例，年齡19～61歲，平均41.6±1.3歲。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

耐多藥肺結(jié)核病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①間斷服藥，或者是沒(méi)有堅(jiān)持全程服用全部的化療藥物治療者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)，而患者經(jīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼、利福平有耐藥性。②患者在治療期間未用過(guò)安滅菌、左氧氟沙星、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸異煙肼、利福噴叮這種藥或用藥時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月；③經(jīng)肺部X線檢查證實(shí)有肺內(nèi)纖維鈣化的硬結(jié)病灶，浸潤(rùn)性病灶，干酪性病灶或空洞者；④無(wú)嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者；⑤無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病及肺外結(jié)核病、精神病、糖尿病、癲癇病史及非孕婦。

化療方案：①治療組采用藥物：安滅菌+左氧氟沙星+吡嗪酰胺+鹽酸乙胺丁醇+丙硫異煙胺+利福噴丁。②對(duì)照組采用藥物：左氧氟沙星+吡嗪酰胺+鹽酸乙胺丁醇+丙硫異煙胺+利福噴丁。③劑量：安滅菌用劑量1.2g/次靜滴，2次/日；左氧氟沙星用劑量0.2g/次靜滴，1次/日；吡嗪酰胺用劑量0.5g/次口服，3次/日；鹽酸乙胺丁醇用劑量0.75g/次口服，每天早1次；丙硫異煙胺用劑量02g/次口服，3次/日；利福噴丁用劑量06g/次口服，每周2次。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)痰菌檢測(cè)連續(xù)兩個(gè)月檢查均為陰性，不再轉(zhuǎn)陽(yáng)。病癥如乏力盜汗、咳嗽、痰帶血等臨床癥狀比治療前明顯好轉(zhuǎn)或消失。肺部X線檢查空洞明顯縮小或閉合病明顯吸收。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)型資料采用X2分布檢驗(yàn)方法，計(jì)量型資料采用t分布檢驗(yàn)方法，所有計(jì)量型資料以（X±S）表示，P<005為差異有顯著性，P<001為差異高度顯著性。

結(jié)果

療程結(jié)束后對(duì)兩組痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合情況：治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率8363%，對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰率6276%；治療組病灶吸收率8363%，對(duì)照組病灶吸收率6516%；治療組空洞閉合有效率8181%，對(duì)照組空洞閉合有效率6276%；治療組明顯高于對(duì)照組具有顯著性意義（P<005）。治療組病灶惡化1例，對(duì)照組病灶惡化2例。治療組空洞增大1例，對(duì)照組空洞增大3例。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：治療過(guò)程中，兩組均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，出現(xiàn)的不良癥狀主要有肝功能損害和胃腸道反應(yīng)，以及皮疹、視神經(jīng)炎、尿常規(guī)異常等。本組不良反應(yīng)19例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。耐多藥肺結(jié)核病是目前結(jié)核病中最為嚴(yán)重的一種類型病，由于患者可選的治療藥物受到限制，給治療帶來(lái)了很大的難度，合理選擇用藥是減少?gòu)?fù)發(fā)、提高治愈率的關(guān)鍵。左氧氟沙星，是第3代氟喹諾酮類藥物，具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性。此藥物不予其他的抗結(jié)核藥物間產(chǎn)生交叉耐藥性，并且具有胃腸帶吸收好組織穿透性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。這類藥物，目前已經(jīng)成為耐藥性結(jié)核病的主要常規(guī)藥。滅菌是阿莫西林和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑。阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀上有較強(qiáng)大的廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用可保護(hù)阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解。而且還擴(kuò)大其抗菌譜，對(duì)金黃色葡萄球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌、卡他莫拉克氏菌具有抗菌活性。從臨床病例分析，安滅菌聯(lián)合左氧氟沙星為主的多藥聯(lián)合方案，治療耐多藥肺結(jié)核，無(wú)論在癥狀改善、病灶吸收，還是痰菌陰轉(zhuǎn)方面均優(yōu)于左氧氟沙星為主的多藥聯(lián)合方案，是可行的治療方案。

參考文獻(xiàn)

1中國(guó)防癆協(xié)會(huì).耐多藥結(jié)核病化學(xué)治療的意見(jiàn)（試行）[J].中國(guó)防癆雜志，2003，25（1）：4-5.