段永芳

摘要：改革開放后，許多公立醫(yī)院相繼開始實施改革性方案，并且規(guī)模也開始擴(kuò)大化，同時逐漸提高服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平，公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)需要更進(jìn)一步地研究，本文主要就公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)進(jìn)行探討和分析。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；改革背景；醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

目前，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)技術(shù)的進(jìn)步，公立醫(yī)院改革在我國深化改革總體方案中的作用比較突出，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展隨之帶來了公立醫(yī)院的發(fā)展，也帶來了公立醫(yī)院的改革，公立醫(yī)院的改革促進(jìn)了我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷向前發(fā)展，因此，在醫(yī)院的改革體系中，做好服務(wù)體系的建設(shè)顯得尤為重要。

一、公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)分析

1.推動公立醫(yī)院“管辦分離”，優(yōu)化管理體系

推動公立醫(yī)院的“管辦分離”和高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系，一是衛(wèi)生行政管理部門要進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督、規(guī)劃和建設(shè)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系，并對醫(yī)療衛(wèi)生行政部門不斷完善和強(qiáng)化職能性；二是規(guī)范公立醫(yī)院的各種規(guī)章制度，特別對于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，更要嚴(yán)格化；三是在公立醫(yī)院中，其人員的考核管理以及財務(wù)的管理也必須高度重視，政府必須擔(dān)負(fù)起管理職能。也就是說在市場經(jīng)濟(jì)條件下，對于公立醫(yī)院的服務(wù)性與公益性要始終如一地堅持。

2.推動“政事分離”，完善法人治理機(jī)制

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系，采用合理的方式進(jìn)行管理，以法人責(zé)任制的形式對其進(jìn)行約束，并且管理要落實到實處，也就是落實到每個人、每件事上，以保證所有員工分工合作好，盡好自己的責(zé)任，將責(zé)任落實到實處，配合醫(yī)院做好各項工作；醫(yī)院管理要保證民主和公平，對于醫(yī)院設(shè)立的職工代表大會制度，要采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行完善。

3.推進(jìn)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分離”，對公立醫(yī)院的補(bǔ)償制度進(jìn)行完善

目前公立醫(yī)院普遍存在一些不規(guī)范的現(xiàn)象，對于種種不規(guī)范行為的產(chǎn)生，要采取行之有效的方法予以解決，保證其的可實施性和可操作性。此外，醫(yī)院目前存在一些腐敗現(xiàn)象，比如虛報賬目或者提高藥品價格等現(xiàn)象，為此公立醫(yī)院必須立足于實際，消除腐敗現(xiàn)象，公立醫(yī)院的藥品價格要有明確規(guī)定，保證其真實性和標(biāo)準(zhǔn)性。對于財政補(bǔ)貼方面，公立醫(yī)院離不開政府的大力支持，要將醫(yī)院的虧損、醫(yī)療設(shè)備的購置、重點醫(yī)療學(xué)科的建設(shè)等納入補(bǔ)貼范圍。

4.實行盈利性與非盈利性相分離，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施分類管理

要區(qū)分盈利性和非盈利性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取不同的管理手段。管理手段的實施主要是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同所進(jìn)行的；對于國有醫(yī)院，要堅持其非營利性，以使得市場經(jīng)濟(jì)條件下的國有醫(yī)院能夠迅速發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的方法

1.醫(yī)療資源的優(yōu)化配置

按照群眾實際需求進(jìn)行設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院的功能、數(shù)量、規(guī)模以及結(jié)構(gòu)和布局，原則上不予擴(kuò)大。對于邊遠(yuǎn)地區(qū)和郊區(qū)要加大醫(yī)療資源建設(shè)，重點加強(qiáng)一些常見病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，另外醫(yī)療衛(wèi)生資源，應(yīng)增設(shè)到農(nóng)村和城市地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較落后的角落，對于延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須大力發(fā)展，提高服務(wù)能力和護(hù)理水平。引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，生小病以就近原則為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)治，避免出現(xiàn)醫(yī)院資源的不均衡性。

2.大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在進(jìn)行醫(yī)院設(shè)施規(guī)劃中，要為非公立醫(yī)院留足發(fā)展空間，在需要調(diào)整和新增醫(yī)療資源時，必須在相關(guān)規(guī)定下，對于社會成本進(jìn)行優(yōu)先性的考慮。對于社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍進(jìn)行放寬化，對那些有實力和有資質(zhì)的企業(yè)要鼓勵他們依法開辦私人診所。適當(dāng)降低公立醫(yī)院的比重，積極將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到公立醫(yī)院的合理布局化，形成多元化辦醫(yī)的格局。

3.加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

對于縣級醫(yī)院要優(yōu)先進(jìn)行發(fā)展和建設(shè)，以提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保證大部分患者的病情能夠在縣級以下進(jìn)行治療，積極將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室推向一體化管理的進(jìn)程，不斷提高縣級以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備水平。

三、深入研究公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

當(dāng)下，我國醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不斷提高，服務(wù)體系也逐步完善，醫(yī)療服務(wù)體系也開始向著發(fā)展中的市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)軍，國有醫(yī)院一度呈現(xiàn)出壯大的局面，但是數(shù)量仍然達(dá)不到要求，開始呈現(xiàn)消失的狀態(tài)；私立性醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，也開始逐步擴(kuò)大化和強(qiáng)健化。我國的公立醫(yī)院受制于這些因素，勢必受到了沖擊和影響，并且競爭愈發(fā)突出。因此，公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，將弱點控制和降低，建立起高效和行之有效的公立醫(yī)院體系，以應(yīng)對其他性質(zhì)的醫(yī)院的不斷沖擊。

1、進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系的資源建設(shè)

公立醫(yī)院有著先天的優(yōu)勢，而且它有著政府堅強(qiáng)的支持力度，所以具有先天性優(yōu)勢。這里的先天性優(yōu)勢主要指：一是政府每年會對公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施改進(jìn)進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣，公立醫(yī)院就能夠體現(xiàn)出其醫(yī)療設(shè)備的全面性與先進(jìn)性，從而具有高水平服務(wù)；二是在人力資源優(yōu)勢方面，公立醫(yī)院具有性質(zhì)上的優(yōu)勢，且它的歷史比較悠久，公立醫(yī)院集聚了大部分優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。公立醫(yī)院不僅醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀人才占有優(yōu)勢，更重要的是應(yīng)該將這些優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，從而整體性將公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平進(jìn)行提高。

公立醫(yī)院還有比較優(yōu)勢的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，因此，要充分利用其優(yōu)勢，將醫(yī)療保險落到實處，患者不僅可以獲取優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，還可以獲得各種保險補(bǔ)償，這將有有利于提高公立醫(yī)院的競爭力。在公立醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)環(huán)境下，可以簡化一系列不必要的繁瑣手續(xù)，大大提高醫(yī)療工作。

2、 改進(jìn)公立醫(yī)院的不足

通常情況下，公立醫(yī)院分布相對集中，但是作為基層機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力量相對比較薄弱。醫(yī)療服務(wù)資源分布的不均勻化主要是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均衡性。大的公立醫(yī)院擁有的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施以及人才都是最具影響力的，基層醫(yī)院就沒有此類的種種優(yōu)良條件。因此，必須對醫(yī)院進(jìn)行不斷的深化改革，完善其醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，同時向基層醫(yī)院輸送一定的優(yōu)秀人才，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備建設(shè)。

公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與人員工作效率比較低下，醫(yī)療服務(wù)人員對于患者的服務(wù)態(tài)度比較差，一些醫(yī)生與患者的糾紛時有發(fā)生。所以要將公立醫(yī)院內(nèi)部的人事制度改革進(jìn)行優(yōu)化，充分調(diào)動公立醫(yī)院中所有醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，認(rèn)真對待每一位患者。實現(xiàn)激勵和考核制度，以此來制約醫(yī)務(wù)人員的行為。同時還要優(yōu)化醫(yī)院各項服務(wù)，對于排隊時間長、等候時間長的缺點，要制定相關(guān)措施進(jìn)行改善。

四、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展

作為醫(yī)療改革重點的公立醫(yī)院的服務(wù)體系方面還存在不足，主要是體系沒有健全化，還沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)和要求，而作為醫(yī)療衛(wèi)生體系而言，它本身就應(yīng)該依靠公立醫(yī)院，實行公立醫(yī)院為主、私立醫(yī)院為輔的機(jī)構(gòu)方針，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院應(yīng)該是相輔相成的，而不應(yīng)該是相互對立的，不應(yīng)該以相互競爭來衡量它們。就實質(zhì)而言，二者應(yīng)該是經(jīng)濟(jì)合作的關(guān)系，政府在加大對公立醫(yī)院支持的同時也不忽視私立醫(yī)院，也應(yīng)該提供一系列的幫助和支持，由此保證它們協(xié)調(diào)向前發(fā)展，促進(jìn)雙方實現(xiàn)各自的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。另外，要不斷加強(qiáng)公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間的聯(lián)系，對于優(yōu)勢要互相學(xué)習(xí)和補(bǔ)充，不足要相互借鑒，而且這種方法的實施對于我國醫(yī)療服務(wù)體系的建立十分有效，同時也消除了醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的不均衡性，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的全面健康性發(fā)展。

公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)對于醫(yī)院具有重要的地位和意義，醫(yī)務(wù)人員要不斷加大自身素質(zhì)和醫(yī)務(wù)水平的提高，掌握必備的知識理論，同時學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識，確保醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)高效運行。

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（作者單位：鄭州市第九人民醫(yī)院）