王艷

急重癥患者中，因機體受到感染，炎癥或組織損傷等病因時，誘發(fā)機體快速啟動防御性非特異反應(yīng)，如體溫升高、血糖升高、外周血白細(xì)胞數(shù)增高、核左移、血漿中某些蛋白質(zhì)濃度升高等，這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白被稱為急性期反應(yīng)蛋白。其種類很多，功能也相當(dāng)廣泛，C反應(yīng)蛋白就屬于急性時相蛋白，在急性期急劇升高；血清白蛋白屬于非急性時相蛋白，在急性期反應(yīng)時減少，也被稱為負(fù)急性期反應(yīng)蛋白，他們在臨床上有重要意義，特別在危重癥急性期應(yīng)用更廣泛。

C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌C多糖體起反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，在各種炎癥、感染、組織損傷等疾病中反應(yīng)蛋白迅速升高，且升高程度與炎癥，組織損傷的程度呈正相關(guān)，因此臨床上常用C反應(yīng)蛋白作為炎癥類疾病活動的指標(biāo)。

血清白蛋白由肝臟合成，每天大約合成120mg/kg，半衰期15～19天，在維持血液膠體滲透壓，體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運及營養(yǎng)等方面起著重要作用，但對于危重病患者的急性期，血清白蛋白水平更多反應(yīng)機體損傷的嚴(yán)重程度；在急性創(chuàng)傷或炎癥狀態(tài)下血清白蛋白的急劇下降，反應(yīng)了全身性炎癥反應(yīng)的程度，是預(yù)后不良的一個指標(biāo)。

大量研究證明，在疾病的急性期，機體的免疫功能受到抑制或出現(xiàn)功能紊亂，全身免疫力低下，全身反應(yīng)差，在急性期臨床上常不出現(xiàn)有關(guān)癥候，如得到感染時不發(fā)熱，血白細(xì)胞不增等，以致延誤診斷，增加死亡率；但此時如果監(jiān)測血清白蛋白和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)，可根據(jù)兩者的結(jié)果，對患者疾病迅速做出初步判斷；如C反應(yīng)蛋白升高，血清白蛋白下降，提示機體可能受到感染，應(yīng)該積極尋找感染源，同時給以經(jīng)驗性抗感染治療；同時，持續(xù)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和血清白蛋白對病情的判斷，治療效果的監(jiān)測，疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要指導(dǎo)意義；如C反應(yīng)蛋白急劇升高，血清白蛋白急劇下降，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，應(yīng)加強治療強度，加強護理觀察，加強醫(yī)患關(guān)系溝通；如在治療中，C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高，血清白蛋白不能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，提示治療效果不佳，應(yīng)及時調(diào)整治療方案；反之，C反應(yīng)蛋白下降，血清白蛋白上升且能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，提示治療有效，感染得到控制，疾病轉(zhuǎn)歸向良好方向發(fā)展。

在急重癥的急性期，受到病情的限制或消化，吸收，代謝功能的影響，易并發(fā)營養(yǎng)障礙或營養(yǎng)不良，從而使免疫功能進一步下降，加重或誘發(fā)感染，甚至導(dǎo)致死亡，因此，營養(yǎng)監(jiān)測和支持對于危重患者救治具有重要臨床意義。血清白蛋白常作為營養(yǎng)監(jiān)測的一個重要指標(biāo)，但作為急性患者在急性期營養(yǎng)支持的介入時機，單純以血清白蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，若此時結(jié)合C反應(yīng)蛋白，可能會使?fàn)I養(yǎng)支持介入時機更能準(zhǔn)確把握；臨床經(jīng)驗已經(jīng)表明，C反應(yīng)蛋白血清水平開始下降意味著體內(nèi)炎癥反應(yīng)轉(zhuǎn)入修復(fù)期，此時進行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療對患者的康復(fù)極其有利；所以血清白蛋白和C反應(yīng)蛋白已成為急性期營養(yǎng)監(jiān)測的重要指標(biāo)，二者聯(lián)合監(jiān)測對營養(yǎng)支持時機的介入，營養(yǎng)支持的強度及營養(yǎng)支持的療程具有重要指導(dǎo)意義。

總之，C反應(yīng)蛋白和血清白蛋白在臨床上是容易獲得的指標(biāo)，同時也是運用廣泛的指標(biāo)，若二者聯(lián)合，可以對危重癥急性期的病情判斷，治療效果觀察，疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床意義；同時二者聯(lián)合在危重癥的營養(yǎng)監(jiān)測及營養(yǎng)支持中也有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻

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