張鳳齋

關(guān)鍵詞老年人理療燒傷

隨著人口老齡化，老年人因在家進(jìn)行自我理療不當(dāng)造成意外燒傷的病例并不少見，2008年6月～2012年6月收治老年人家庭理療不當(dāng)致燒傷患者11例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：11例患者，其中男7例，女4例；年齡60～88歲，平均78.8歲；其中空巢家庭9例，與子女或保姆共同居住2例。本組患者均伴有2～10種各種基礎(chǔ)疾病，其中高血壓病6例，糖尿病3例，冠心病4例，腦卒中后遺癥2例，睡眠障礙2例，視力減退者4例，聽力減退者3例，脊柱性疾病8例，膝關(guān)節(jié)退行性病變6例。致傷原因，11例患者中拔火罐致燒傷6例，中藥熏洗致燒傷2例，艾條灸致燒傷1例，紅外線烤燈理療致燒傷1例，頻譜儀理療至燒傷1例。燒傷部位、面積與深度，11例患者分別為Ⅰ度～深Ⅱ度的程度不等的燒傷。因拔火罐致燒傷的部位，均在頸、肩、胸背及腰背部，分別為8～19處多發(fā)圓形小面積淺Ⅱ度燒傷，1%～3.0% TBSA；因中藥熏洗致燒傷的部位為足部，同時(shí)存在Ⅰ度～淺Ⅱ度的燒傷，其中淺Ⅱ度1%～1.5% TBSA；因頻譜儀及紅外線烤燈理療致燙傷的部位是膝關(guān)節(jié)，同時(shí)存在Ⅰ度～淺Ⅱ度的燒傷，其中淺Ⅱ度0.5%～1.0% TBSA；因艾條灸致燒傷為小腿3處點(diǎn)狀燒傷，其中2處淺Ⅱ度，1處為深Ⅱ度燒傷。

方法：本組病例均在門診治療，8例由于燒傷范圍較小，在淺Ⅱ度以內(nèi)，在干休所衛(wèi)生所門診治療。另外3例患者因燒傷范圍較大或程度重，送體系醫(yī)院門診治療。淺Ⅱ度燒傷患者，碘伏消毒創(chuàng)面，水泡<0.5cm時(shí)，不做特殊處理。水泡≥0.5cm時(shí)，用無菌針頭開孔引流，保留水泡皮，可直接以無菌紗布包扎或外涂MEBO（濕潤(rùn)燒傷膏）后包扎，反復(fù)換藥直至痊愈。其中1例深Ⅱ度燒傷，在醫(yī)院門診行切痂后直接縫合，封閉創(chuàng)面，反復(fù)換藥直至痊愈[1-2]。

結(jié)果

10例淺Ⅱ度以內(nèi)的燒傷，在門診經(jīng)過消毒、處理水泡、反復(fù)換藥，配合外涂MEBO（濕潤(rùn)燒傷膏）等治療，病程持續(xù)2～3周，完全愈合。1例深Ⅱ度燒傷患者中，經(jīng)切痂后直接縫合，封閉創(chuàng)面，反復(fù)換藥，一期愈合，完全恢復(fù)正常功能和良好的外形，病程持續(xù)約6周。

討論

本組病例有以下特點(diǎn)：①空巢家庭比例高。②基礎(chǔ)疾病多，且合并神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者多，燒傷多發(fā)生于在家自我治療關(guān)節(jié)、軟組織疾病的疼痛性癥狀過程中。③致燒傷的原因均為持續(xù)性相對(duì)低熱接觸。主要為中醫(yī)傳統(tǒng)方法[3-4]，如中藥熏洗、艾條灸等。其中拔火罐致燒傷者最多，可能因拔火罐接受度高，使用人群廣，易學(xué)，易操作。但因其對(duì)組織的負(fù)壓作用，與熱效應(yīng)有協(xié)同作用，促使了損傷的發(fā)生。上述療法看似簡(jiǎn)單，實(shí)際操作并不不易準(zhǔn)確掌握。④本組患者中普遍存在一些不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)傳統(tǒng)方法安全，沒有不良反應(yīng)；采取這些治療時(shí)，皮膚出現(xiàn)瘀斑、水泡等被認(rèn)為是身體有病的表現(xiàn)。為達(dá)到“拔毒”治病的目的，在使用拔火罐、中藥熏洗、艾條灸、紅外線烤燈、頻譜儀等理療時(shí)，常常追求盡可能長(zhǎng)的理療時(shí)間、最大的耐受限度等，導(dǎo)致低溫?zé)齻陌l(fā)生。⑤本組老年人病例多為創(chuàng)面清潔的局部、小面積燒燒傷，順利愈合，未影響身體功能，預(yù)后相對(duì)較好。⑥對(duì)于此類老年人創(chuàng)面較清潔的小面積淺Ⅱ度以內(nèi)燒傷，可實(shí)行門診和家庭式治療，患者樂于接受，無需給與不必要的全身治療，預(yù)后良好。但燒傷范圍較大或程度重、或基礎(chǔ)疾病不易處理，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院?？浦委?，根據(jù)燒傷部位與深度選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)方法，使創(chuàng)面得到及時(shí)修復(fù)[5～6]。

隨著人口老齡化，老年人燒傷發(fā)病率逐漸升高，60歲以上燒傷患者占總燒傷患者的9.18%～20%[7]。老年人群在生理、病理、疾病診治、生活及社會(huì)交往等方面與其他年齡人群相比具有不同的特點(diǎn)。老年人生理機(jī)能逐漸減退，運(yùn)動(dòng)能力下降，痛、溫、觸覺變遲鈍，對(duì)溫度的耐受閾值高；皮膚及四肢的血液循環(huán)差，溫度低、怕冷；皮膚的退行性改變使皮膚萎縮變薄，肌肉容量減少；各種疾病，如神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、軟組織勞損性疾病易產(chǎn)生程度不等的疼痛，治療效果差，且疼痛易慢性化，無特效治療，對(duì)老年人生活和身心帶來極大困擾。當(dāng)前老年人單獨(dú)居住比例較高，他們必須獨(dú)立完成生活中的方方面面，包括看病，但到醫(yī)院就診繁瑣，尤其老年人，更視為畏途，為了解決病痛，減少麻煩，有時(shí)會(huì)選擇在家中自行采取簡(jiǎn)單易行的治療辦法。中醫(yī)傳統(tǒng)療法較易為老年人接受，如拔火罐、艾條灸等。由于上述多個(gè)因素，使老年人在自我醫(yī)療過程中，有更多的機(jī)會(huì)暴露在相對(duì)低熱或高熱的物體，增加了發(fā)生燒傷的潛在危險(xiǎn)。正常情況下，人體皮膚可以耐受44℃的溫度，接觸45℃的溫度4～6小時(shí)可以致皮膚組織不可逆的損傷，隨溫度越高，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越重，接觸75℃的溫度1秒可以致皮膚表層細(xì)胞貫穿性損害[1]。

本組老年人患者病例樣本數(shù)量較少，但燒傷的發(fā)生具有較多的人為因素就和意外因素，在老年人群中具有普遍意義，對(duì)預(yù)防老年人意外傷害和醫(yī)療保健工作具有一定的警示意義。為減少老年人意外燒傷發(fā)生率，降低危害程度，應(yīng)做好以下方面工作：①應(yīng)強(qiáng)化預(yù)防第一的觀念，調(diào)查老年人是否有居家自我理療的習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)隱患，采取對(duì)策。②如老年人堅(jiān)持在家中自我理療時(shí)，應(yīng)對(duì)老年人及家屬或陪護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，掌握好適應(yīng)證和禁忌證，掌握操作要點(diǎn)，如每次理療的時(shí)間、強(qiáng)度等，講清可能帶來的危害。條件允許的情況下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人自我理療應(yīng)當(dāng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。③對(duì)老年人進(jìn)行燒燙傷知識(shí)教育，了解簡(jiǎn)單的救治措施。一旦發(fā)生燒傷，應(yīng)盡早就診和救治，防止損害加重。

參考文獻(xiàn)

1黃秋生.燒傷外科學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：7-8；21-22.

2李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.