鄭嵐嵐　俞建鈺　俞艷春等

【摘 要】 報(bào)道了姐妹同患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并橋本氏甲狀腺炎的診斷及治療方案。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；甲狀腺炎

橋本氏甲狀腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾?。╝utoimmune thyroid disease，AITD），由日本九州大學(xué)橋本策1912年首先在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道而得名，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，屬于常見的自身免疫性內(nèi)分泌疾病[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一類疾病。兩病同屬自身免疫性疾病，RA是一種全身性自身免疫性疾病，而AITD是一種器官特異性自身免疫性疾病[2]，二者的聯(lián)系已引起關(guān)注，但發(fā)病的先后順序并無(wú)一定規(guī)律，以上兩種疾病同患者比較罕見。筆者治療2例RA合并橋本氏甲狀腺炎病例，且2例患者為姐妹關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 病案舉例

病例1，女，28歲。2001年因頸部腫大就診，查頸部彩超示雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆∽?，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。查甲狀腺功能示游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）正常，游離甲狀腺素（FT4）下降，促甲狀腺素（TSH）升高，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體

（TPOAb）3 600 μIU·mL-1，診斷為橋本氏甲狀腺炎，予左旋甲狀腺素等藥物治療后，復(fù)查甲狀腺功能示FT3、FT4均正常，TSH輕度升高，TPOAb

2 100 μIU·mL-1。2007年5月因雙手指間關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵就診，查類風(fēng)濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽(yáng)性，紅細(xì)胞沉降率32 mm·h-1，

診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，經(jīng)甲氨蝶呤（MTX）治療后，病情好轉(zhuǎn)。

病例2，女，26歲。系病例1之妹。2006年因反復(fù)全身對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛就診，查RF陰性，抗CCP抗體陽(yáng)性，C-反應(yīng)蛋白（CRP）11.8 mg·L-1。

查甲狀腺功能，F(xiàn)T3、FT4、TSH均正常，TPOAb > 1 000 μIU·mL-1。甲狀腺彩超示雙側(cè)甲狀腺腫大伴血供增大，頸部淋巴結(jié)腫大，診斷為RA合并橋本氏甲狀腺炎。經(jīng)醋酸潑尼松、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶（SASP）等治療后，病情好轉(zhuǎn)。

2 討 論

本文2例患者均為女性，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)對(duì)稱性紅腫疼痛、晨僵、RF陽(yáng)性或抗CCP抗體陽(yáng)性，根據(jù)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，RA診斷成立?；颊咝募?、消瘦、情緒容易激動(dòng)，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TPOAb異常，頸部彩超均提示雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆∽?，可診斷為橋本氏甲狀腺炎。AITD的人群發(fā)病率在各國(guó)都不相同。女性的發(fā)病率為5%～15%，而男性為1%～5%[3]。也有報(bào)道甲狀腺自身抗體的發(fā)病率。Hollowell等[4]報(bào)道總?cè)巳褐蠺POAb的發(fā)病率為13%，而TgAb的發(fā)病率為11.50%。在自發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者中自身抗體陽(yáng)性的比例增加。RA是易引起對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎；對(duì)關(guān)節(jié)持續(xù)性破壞，引起骨質(zhì)破壞并有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，而這些都可以引起殘疾[5]。RA與橋本氏甲狀腺炎同屬自身免疫性疾病。發(fā)病可以是RA先發(fā)，或是橋本氏甲狀腺炎先發(fā)或同時(shí)發(fā)生。我們?cè)鴪?bào)道類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并甲狀腺疾病3例[6]，姐妹同患RA合并橋本氏甲狀腺炎少見[7]，是否與遺傳因素或個(gè)體差異有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

3 參考文獻(xiàn)

[1] 裴曉華，李桃花.近10年橋本氏甲狀腺炎中醫(yī)辨證分型及中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2009，29（1）：97-99.

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[7] 蔣明.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：769-780.