張欽霞

【摘要】 肺心病是最常見的缺氧、缺血性肺源心臟病，又稱為阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。它是我國中老年人中常見的疾病之一，而對于大多數(shù)老年患者而言肺心病最終將會引起心衰，成為威脅他們生命的主要原因之一。隨著老年患者年齡的增長，肺心病伴心衰的發(fā)病率顯著上升。本文將運(yùn)用不同的方案對老年肺心病患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，并進(jìn)行療效比較和用藥評價，比較出較好的治療方案，進(jìn)一步降低心衰的發(fā)病率，改善老年腦心病伴心衰患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年肺心病；不同方案；用藥評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.481 文章編號：1004-7484（2013）-08-4503-01

隨著我國人口老年化比例的增高，老年腦心病伴心衰人也不斷增多。老年人因生理性退化，心臟供血系統(tǒng)在形態(tài)和功能上發(fā)生一系列改變，心儲備力下降，引發(fā)心衰，同時，還會伴隨著其他器官的疾病。所以，醫(yī)院應(yīng)該運(yùn)用不同的方案進(jìn)行老年肺心病臨床試驗(yàn)，比較出較好的治療方案來改善老年患者生活質(zhì)量。而我們通常所說的老年肺心病是由于缺氧造成紅細(xì)胞繼發(fā)性改變，血流減慢，血黏度升高，形成血液的高凝狀態(tài)。血流阻力增加，同時缺氧使肺血管痙攣，引起肺動脈壓升高，是肺心病心衰的病理基礎(chǔ)之一。對于早期慢性肺心病主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰以及不同程度的呼吸困難，特別是在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯，在治療時候我們應(yīng)該針對季節(jié)性研制不同的藥物。

1 治療老年腦心病伴心衰的幾種不同方案及用藥評價

1.1 常規(guī)治療 在現(xiàn)行對肺心病的治療中，氧療是最基本的物理治療方法，它主要對患者在發(fā)病期間進(jìn)行供氧治療，因?yàn)榈脱鯛顟B(tài)可以造成血管收縮，肺動脈壓升高，對老年肺心病低氧患者持續(xù)吸氧，能夠降低肺動脈高壓，延長患者存活時間。[1]

對于藥物治療，洋地黃（上海隆壘生物科技有限公司，生產(chǎn)批號為501-8004）是典型重要藥物，它可以改善心衰患者的臨床和血液動力參數(shù)。但是在用藥過程中，要注意檢查老年人的肝腎功能，正確合理的使用藥，防止藥物中毒事件發(fā)生。而對于嚴(yán)重的患者可以使用血管擴(kuò)張劑，它不但能夠解除肺血管痙攣、降低肺動脈壓力，而且還能糾正心衰，特別是急性左心衰。[2]但是，首次服用的時候，劑量應(yīng)從小劑量開始使用，以避免出現(xiàn)首劑效應(yīng)，現(xiàn)行醫(yī)院中常見的擴(kuò)血管藥物有硝普鈉（北京世橋生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為：國藥準(zhǔn)字H20058958），消心痛（武漢福鑫化工有限公司，批準(zhǔn)文號為：批準(zhǔn)文號：國藥18833-13-1）等。

1.2 聯(lián)合用藥治療老年肺心病 聯(lián)合用藥是指對老年肺心病伴心衰在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用川穹嗪（山東齊藥公司，批準(zhǔn)文號為：H20058234）360mg加5%葡萄糖200ml靜滴，服用時每日一次，10d為一療程，再加卡托普利（海南普利制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H46020126），每日12.5mg-25mg口服，在服用3天效果不明顯時候可以改為50mg分次口服，再加改良極化液（可由醫(yī)院自行配置），10%葡萄糖500ml、10%氯化鉀10ml、能量合劑2支、脈安定（門冬氨酸鉀鎂）（山東朋欣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113021）20ml靜滴，每日一次，10d為一療程。在聯(lián)合治療過程中，中藥川芎嗪的使用能明顯降低血黏度、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積，且PaO2及PaCO2水平也明顯降低，改善了肺血液循環(huán)，降低了肺動脈壓，右心功能得到改善。而卡托普利卻能起到將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用，它通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低血管緊張素，減輕心臟前后的負(fù)荷，將肺血管進(jìn)一步擴(kuò)張，使得心肺功能得到改善。[3]此外，肺心病患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂是引起心衰的一個常見因素，因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂能夠減輕心肌收縮力，誘發(fā)心律失常的發(fā)生，通過服用川穹嗪，卡托普利能夠提供鎂離子和鉀離子，因?yàn)殒V離子能夠擴(kuò)張支氣管，可以舒張由于缺氧所致的毛細(xì)血管與小動脈，改善循環(huán)，糾正電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié) 論

由上述治療方案可以看出，我們可以針對引起肺心病及心衰的各種原因，從不同機(jī)理對老年肺心病伴心衰進(jìn)行治療，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，藥物之間相互協(xié)同，并進(jìn)一步觀察其效果，在使用不同藥物試驗(yàn)后，對副作用小，安全可靠，見效快的藥物進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 談榮梅，高向華，邢海燕.農(nóng)村老年人家庭功能及影響因素調(diào)查[A].2009全國抗衰老與老年癡呆學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2009年.

[2] 北京市科委重大項(xiàng)目“MODS中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率研究”課題組.多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重度評分及預(yù)后評估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷.中國危重病急救雜志，2008，20（1）：11-3.

[3] 廖文生，李衛(wèi)青，陳世偉，等.參附注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎癥細(xì)胞因子和肺功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（3）：149-151.