余薇

【關(guān)鍵詞】 昏迷病人；呼吸道；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.439 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4470-02

昏迷病人的呼吸道護(hù)理在臨床護(hù)理工作中是一大重點(diǎn)，特別是在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等病區(qū)，呼吸道護(hù)理的規(guī)范化、流程化很重要；昏迷病人呼吸道護(hù)理的好與壞，對(duì)病人的預(yù)后及住院時(shí)間有明顯的影響?；杳圆∪撕粑雷o(hù)理的注意事項(xiàng)或要點(diǎn)有：

1 未行氣管插管時(shí)呼吸道的護(hù)理

多伴有呼吸道防御功能減弱，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，以致口腔分泌物滯留，易并發(fā)肺部感染。因此應(yīng)每2h給患者翻身、叩背1次，適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物（靜脈點(diǎn)滴或鼻飼），協(xié)助患者排痰。做好口腔護(hù)理，張口呼吸者用濕紗布蓋于口鼻部以濕潤(rùn)空氣。對(duì)于病情危重、頭部制動(dòng)的患者可每小時(shí)叩背一次，防止痰液留滯肺部。痰液黏稠時(shí)，應(yīng)予以充分氣道濕化，使痰液得以稀釋?zhuān)惶狄何恢幂^深而無(wú)力咳出時(shí)，可先用張口器從患者臼齒處撬開(kāi)口腔，再用不帶負(fù)壓的吸痰管刺激咽喉，引發(fā)咳嗽反射，待痰液達(dá)到咽喉部時(shí)再用吸痰管吸出。要避免因深部吸痰引發(fā)的心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。

2 經(jīng)口氣管插管后呼吸道的護(hù)理

2.1 保持導(dǎo)管通暢 給患者翻身時(shí)，要保持導(dǎo)管的正常位置，不要扭曲、受壓。定時(shí)和及時(shí)進(jìn)行呼吸道護(hù)理。行呼吸道護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意“吸痰管要長(zhǎng)于氣管導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度1cm-2cm，否則導(dǎo)管遠(yuǎn)端的痰液不易吸出，但應(yīng)避免過(guò)度刺激氣管和支氣管?！?/p>

2.2 氣管插管氣囊充氣的注意事項(xiàng) 氣囊充氣壓力為23—27cmH2O，讓氣管插管氣囊緊貼氣管壁，從而“防止痰液墜入肺內(nèi)造成肺部感染，同時(shí)防止套囊壓迫氣管粘膜引起氣管粘膜缺血壞死?！?/p>

2.3 若有條件的醫(yī)院可使用帶聲門(mén)下吸引的氣管插管。

3 氣管切開(kāi)后呼吸道的護(hù)理

3.1 患者病室要求 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2層-4層溫濕紗布，便于痰液稀釋?zhuān)覂?nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

3.2 患者體位 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。

3.3 謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞 阻塞原因：一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開(kāi)傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

3.4 及時(shí)吸痰 氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀念。

3.5 充分濕化 氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：間歇濕化，每2h用無(wú)菌注射器向氣管套管內(nèi)點(diǎn)滴濕化液（等滲鹽水250ml+必嗽平16mg+α糜蛋白酶4000U+慶大8萬(wàn)U），以稀釋痰液，每次7滴-8滴；痰液黏稠時(shí)，增加點(diǎn)滴次數(shù)、濕化液量，每0.5h濕化1次，每次2ml-3ml。點(diǎn)滴后行氣管內(nèi)吸痰，吸痰管要插入氣管套管深部，吸凈深部痰液。每日總量約200ml，也可間斷使用蒸汽吸入器、霧化器做濕化；持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4滴-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。

3.6 預(yù)防局部感染 氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒2次-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹。

4 機(jī)械通氣時(shí)呼吸道的護(hù)理

4.1 氣囊充氣適宜，不要漏氣 要保證足夠有效的通氣量及氣道壓力；如果充氣過(guò)量，套囊壓力易致氣管黏膜壓迫壞死。氣囊每次放氣前吸凈口、鼻腔分泌物，防止痰液墜入肺內(nèi)造成肺部感染。

4.2 使用人工呼吸機(jī)注意事項(xiàng) 人工呼吸機(jī)濕化器內(nèi)水位保持在平刻度線，以保證通氣的濕潤(rùn)。及時(shí)傾倒儲(chǔ)水罐內(nèi)廢水，防止呼吸機(jī)工作時(shí)產(chǎn)生的管道內(nèi)積水吸入氣管。人工呼吸機(jī)高壓報(bào)警時(shí)首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時(shí)吸盡口、鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。

5 防止患者口、鼻腔內(nèi)異物誤吸入呼吸道的護(hù)理

腦出血術(shù)后昏迷病人應(yīng)呈平臥位頭高位，頭部處于自然位置，轉(zhuǎn)向一側(cè)。及時(shí)吸出口、鼻腔分泌物或嘔吐物。對(duì)需行鼻飼的患者在鼻飼前抬高床頭20°-30°，檢查胃管確在胃內(nèi)后方可行鼻飼；操作中保持勻速注入鼻飼液，鼻飼液溫度恒定；鼻飼完畢，30min-60min后放平床頭。