張繼業(yè)

【摘要】目的觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療糖尿病伴肝膿腫的臨床療效。方法將45例糖尿病伴肝膿腫患者隨機(jī)分為兩組，A組22例實(shí)施腹腔鏡切開引流術(shù)治療，B組23例在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療，觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組總顯效率比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組住院時(shí)間短于A組（P<0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療糖尿病伴肝膿腫療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)生少。

【關(guān)鍵詞】肝膿腫；糖尿??；超聲；經(jīng)皮穿刺引流

糖尿病患者因長期的脂肪、血糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂，細(xì)胞免疫功能下降，細(xì)菌容易侵襲而引發(fā)肝膿腫[1]。開腹引流及腹腔鏡引流是肝膿腫的常用治療方法，但術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲介入技術(shù)在肝膿腫治療中廣泛應(yīng)用。本研究對23例肝膿腫患者在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料45例均為自2011年3月——2013年3月本院收治的糖尿病伴肝膿腫患者，均符合《實(shí)用肝病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)CT、B超及病理組織學(xué)檢查確診。45例均有不同程度的寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛表現(xiàn)，血糖>10.2mmol/L。已將有穿刺禁忌、凝血障礙者剔除。將45例按隨機(jī)雙盲法分為兩組，A組22例，男14例，女8例；年齡32-70歲，平均（53.2±12.3）歲；單發(fā)18例，多發(fā)4例。B組23例，男16例，女7例；年齡29-71歲，平均（52.8±13.2）歲；單發(fā)17例，多發(fā)6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組入院后均采用胰島素控制血糖，并給予廣譜頭孢菌素、甲硝唑及喹諾酮類抗生素治療，取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后及時(shí)調(diào)整抗生素。

A組實(shí)施腹腔鏡切開引流術(shù)治療。進(jìn)行螺旋CT掃描確定肝膿腫位置、范圍；常規(guī)全麻，建立氣腹；腹腔鏡直視下切開膿腫部位，將膿液抽出；于膿腫最薄處或膿腫表面隆起部位采用電凝鉤做一小切口，采用吸引器將膿液吸凈，旋轉(zhuǎn)吸引器分開膿腫的纖維間隔；采用生理鹽水沖洗膿腔；常規(guī)放置引流管引流。

B組在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療。進(jìn)行螺旋CT掃描確定肝膿腫位置、范圍；患者取左側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用2ml2%利多卡因在膿腫局部皮膚及肝包膜處進(jìn)行局部麻醉；囑咐患者屏住呼吸，在B超監(jiān)視下降18G穿刺針沿著穿刺引導(dǎo)線越過正常肝組織直達(dá)膿腫中心；穩(wěn)妥固定穿刺針，將針芯拔出，連接50ml注射器，緩慢抽凈膿液；采用慶大霉素與甲硝唑反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液變清亮[3]；術(shù)畢采用無菌敷料覆蓋。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀及體征完全消失，膿腫愈合；②顯效：上述癥狀及體征基本消失，膿腫體積縮小≥50%；③有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，膿腫體積縮小<50%；④無效：膿腫無改變或擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

肝膿腫是糖尿病的常見并發(fā)癥。因肝臟血運(yùn)較豐富，肝膿腫后大量毒素容易擴(kuò)散而進(jìn)入循環(huán)，引發(fā)膿毒血癥，危害患者生命健康。研究報(bào)道，糖尿病伴肝膿腫的死亡率高達(dá)20%-45%[4]。

腹腔鏡切開引流術(shù)是肝膿腫常用治療方法，其具有微創(chuàng)、操作便利、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，其術(shù)后容易引發(fā)胸腔積液、膽汁瘺等并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流是肝膿腫的有效治療方法。借助超聲監(jiān)視，可實(shí)時(shí)監(jiān)測穿刺針的進(jìn)針深度、角度及方向并不斷調(diào)整，避免穿刺針傷及周圍重要器官及組織，提高穿刺的準(zhǔn)確性及有效性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。超聲設(shè)備是一種小型儀器，可通過改變位置來調(diào)整穿刺點(diǎn)及穿刺角度，為穿刺方案的設(shè)計(jì)提供便利。此外，經(jīng)皮穿刺一般采用18G穿刺針，對患者傷害較小。本研究中，兩組總顯效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療效果與腹腔鏡切開引流術(shù)治療效果相當(dāng)。但B組在住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率上卻優(yōu)于A組（P<0.05），證實(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療肝膿腫對患者傷害較小。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療糖尿病伴肝膿腫療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)生少，可作為肝膿腫的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳孟超，李夢東.實(shí)用肝病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：242.

[3]曾誠.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫30例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（28）：86.

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[5]何海斌.超聲引導(dǎo)下介入治療肝膿腫10例臨床價(jià)值分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：186-187.