王梟宇

【摘要】 目的 探討長期留置尿管病人常見并發(fā)癥及相對應(yīng)措施的應(yīng)用。長期留置尿管的病人出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，針對不同的問題，采用相對應(yīng)的護理對策及防治措施，有效地減輕了病人痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了技術(shù)操作水平和護理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿；并發(fā)癥；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.270 文章編號：1004-7484（2013）-08-4334-02

留置導(dǎo)尿是目前臨床常用的醫(yī)療護理技術(shù)，以解決各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy、尿潴留或較大手術(shù)術(shù)中術(shù)后尿液引流、危重病人或急性腎衰的尿量觀察等。這是侵入性操作技術(shù)，因此常出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見問題有疼痛、尿路感染、出血、引流不暢、自行脫落、拔管困難、尿道狹窄等。

1 疼 痛

1.1 刺痛或灼痛

1.1.1 原因 置管時動作欠輕柔或?qū)蚬芡磕櫥瑒┻^少，插管時擦傷黏膜所致

1.1.2 防治辦法 置管時動作輕柔、多涂抹潤滑劑，最好涂抹潤滑止痛膠

1.2 持續(xù)脹痛

1.2.1 原因 多為置管時見尿液流出就匆忙向球囊注入液體或見尿后將尿管向膀胱送入3-5cm注入液體，但向氣囊注入液體前，尿管向外脫出，球囊位于后尿道并后尿道膨脹，因壓迫使病人感到持續(xù)脹痛。

1.2.2 防治辦法 將球囊內(nèi)液體抽出，重新將尿管向膀胱內(nèi)放入，見尿液流出后再放3-4cm，再向球囊注入液體。

2 尿路感染

感染是留置尿管難以避免的常見并發(fā)癥，是一種常見的院內(nèi)感染。尿路感染約占整個醫(yī)院感染的40%。有2%-4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率可高達l3%-30%[1]。

2.1 原因 因正常情況下，尿道是一個無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)的有力屏障，導(dǎo)尿管的插入，常導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障。且導(dǎo)尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道對細(xì)菌的防御作用，同時的防御機制，增加逆行感染的機會從而引起感染[2]。

2.2 防治措施 ①嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的關(guān)鍵。盡量縮短操作時間，避免反復(fù)多次插入。②合理選擇尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。一般以14-16號硅膠尿管為佳。使用質(zhì)量好的尿管可減少感染率。③避免反復(fù)插管，保持引流系統(tǒng)的密閉可使感染率明顯降低。④每日清潔尿道口2次，可在導(dǎo)尿管與尿道連接處噴潔悠神等。定期更換引流袋能更好地控制尿路感染。⑤避免不必要的膀胱沖洗，鼓勵患者多喝水?？刂颇蛞旱膒H值在6.5-7.0，可預(yù)防感染的發(fā)生。⑥定期做尿培養(yǎng)查找細(xì)菌，并合理使用抗生素抑制感染。

3 出 血

3.1 原因 常常是尿道黏膜或其血管損傷而致出血。①插管時動作欠輕柔。②方向不對，尿管的尖端緊抵黏膜，用力插入時損傷黏膜。③潤滑劑太少。④首次放尿超過1000ml，引起撤退性膀胱出血。

3.2 防治措施 應(yīng)在導(dǎo)尿前向患者講明導(dǎo)尿的目的、方法，消除患者恐懼心理，使其肌肉放松，防止尿道痙攣。尿管上多涂潤滑劑或潤滑止痛膠，以減輕疼痛減少導(dǎo)入尿管時的阻力。導(dǎo)入時應(yīng)按解剖方向進入，若遇阻力勿過于用力，應(yīng)改變方向緩緩進入，避免尿道損傷。首次放尿不能超過1000ml。

3.3 護理措施 當(dāng)黏膜損傷較輕出血少時，無需特殊處理即可自行止血，但需清潔尿道外口及尿管上的血跡，并向尿道外口及尿管噴灑“潔攸神”，以防感染。若損傷黏膜較大血管出血較多時，需向外牽引球囊壓住膀胱頸，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管；局部及靜脈應(yīng)用止血藥；若仍出血則應(yīng)報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

4 尿管引流不暢

4.1 原因 ①尿管腔被血塊或沉渣堵塞。②尿管打折致使尿管不暢。

4.2 防治辦法 ①用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱及尿管，以沖出血塊或沉渣。②妥善固定，防止尿管打折。

5 尿管脫落

5.1 原因 ①球囊注水量過少擴充度不夠，未起到固定的作用而脫出。②注水過多超過球囊最大容量，致使球囊破裂而脫出。③球囊質(zhì)量差自行破裂脫出。④患者自行抓扯導(dǎo)致脫落。

5.2 防治措施 導(dǎo)尿前認(rèn)真檢查尿管是否為合格產(chǎn)品，是否過期，氣囊是否漏氣；球囊內(nèi)注入的液體量應(yīng)該按照該球囊尿管的規(guī)定略少于其最大容量。一般成人常規(guī)注入10-20ml，兒童5-8ml，前列腺增生患者8-10ml。把尿管固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。對于意識不清的患者應(yīng)使用約束帶，防止抓扯管道。

6 拔管困難

6.1 原因 ①長期留置尿管后尿管末端形成結(jié)石。②氣囊回縮不良，體積增大。③盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。④氣囊活塞失靈，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。

6.2 防治措施 置管前認(rèn)真檢查球囊、尿管質(zhì)量是否合格，球囊注水后能否抽出；留置尿管時間不宜過長，超過3周應(yīng)更換尿管；若需長期留置宜膀胱造瘺。

6.3 處理辦法 ①拔管時勿強行用力，動作應(yīng)輕柔，囑患者放松或深呼吸以利于拔管。如有結(jié)石形成，可采取體外震波碎石，待結(jié)石粉碎后再拔除尿管。②如仍不能拔除，可將體外部分剪除，將尿管推入膀胱內(nèi)，然后行膀胱碎石術(shù)。③對于氣囊內(nèi)的水或氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入鹽水或空氣，直至氣囊破裂；也可在超聲定位下行膀胱細(xì)針穿刺刺破氣囊，或經(jīng)尿管末端插入導(dǎo)絲，刺破氣囊。④用20ml注射器抽取氣囊內(nèi)液體時，感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)推注液體0.4-0.5ml，然后將導(dǎo)尿管拔除，可提高拔管成功率[3]。

7 尿道狹窄

取出留置尿管后，在近期或遠(yuǎn)期可發(fā)生排尿困難尿線細(xì)的現(xiàn)象。

7.1 原因 ①尿道損傷。②尿管過粗，壓迫尿道黏膜致缺血壞死瘢痕形成。③留置時間過長感染致瘢痕形成

7.2 防治措施 ①防止導(dǎo)尿時損傷，前已有所述。②選擇優(yōu)質(zhì)尿管減少感染減少尿管對黏膜的刺激。③尿管不宜太粗成人以16-18號尿管為宜。

7.3 處理方法 尿道擴張，若多次擴張無效，則需手術(shù)治療。

8 總 結(jié)

留置尿管是一種侵襲性治療，不僅可造成尿道的損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此，我們應(yīng)該重視留置尿管操作中常見的護理問題，采取正確的防護措施，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦。

參考文獻

[1] 吳素紅，周再生，田敏.細(xì)菌性尿路感染易感因素、菌種及耐藥性研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11（1）：34-36.

[2] 周淑群，周定球，劉濱.導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染患者感染生物被膜菌及藥敏分析[J].抗感染學(xué)，2009，6（1）：37-39.

[3] 林世紅，黃琦.留置氣囊尿管拔管方法的探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（33）：8100-8111.