楊少平

【摘要】 目的 觀察腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在子宮全切術(shù)中的麻醉效果。方法 選取我院全子宮切除術(shù)患者100倒，隨機(jī)分為硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻組（CSEA組）和單純硬膜外麻醉組（EA組），各50例。觀察兩組的麻醉效果。結(jié)果 CSEA組阻滯顯效時間、達(dá)麻醉平面時間短于EA組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CSEA組麻醉藥量小于EA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于子宮全切除手術(shù)起效快、神經(jīng)阻滯完善、不良反應(yīng)少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全子宮切除；腰麻；硬膜外

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.251 文章編號：1004-7484（2013）-08-4320-02

硬膜外阻滯和腰麻為婦產(chǎn)科手術(shù)最常用常用的麻醉方法。但硬膜外阻滯達(dá)到足夠的阻滯平面所需局麻藥較多，鎮(zhèn)痛效果不良，阻滯時間較短等[1]。目前，硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻已廣泛用于盆腔手術(shù)麻醉，臨床療效滿意。筆者對50例全子宮切除術(shù)患者使用硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年1月我院婦產(chǎn)科行全子宮切除術(shù)患者100例，所有入選對象ASAI-Ⅱ級，排除心腦血管疾病，肝腎功能等異常。按照隨機(jī)數(shù)字表分為硬膜外阻滯聯(lián)合腰麻組（CSEA組）和單純硬膜外麻醉組（EA組），各50例。CSEA組年齡33-58歲，平均（46.02±11.26）歲。EA組年齡34-57歲，平均（47.43±12.77）歲。兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽訂知情同意書，并上報醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前禁食，術(shù)前30min給予魯米那0.1mg和阿托品0.5mg，入手術(shù)室先對患者建立靜脈通道接入格林氏液，并接上心電圖、血氧飽和度、血壓計以檢測患者生命指標(biāo)。麻醉機(jī)性能完好，常規(guī)給氧，對硬膜外麻醉組（EA）給予硬模外穿刺，行L1-2間隙硬膜外穿刺，成功后向頭側(cè)端置硬外導(dǎo)管3-4cm，患者平臥，注入3-5ml的1.6%的利多卡因，作為實(shí)驗(yàn)劑量，5min內(nèi)無全脊麻醉，再次注入局麻藥5-8ml。腰-硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組）患者側(cè)臥位置，體位頭高腳低。行穿刺部位L2-3硬脊膜外穿刺，成功后于L2-3蛛網(wǎng)膜下腔位將25G腰穿針入，此時見腦脊液流出，再注入1.3ml0.75%布比卡因、0.5ml10%葡萄糖注射液，15-30s內(nèi)注完。再向頭端置硬外導(dǎo)管以備用。患者平臥位，控制平面在T6-8以下，調(diào)整患者體位以調(diào)整麻醉平面，麻醉平面穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉起效時間、麻醉平面達(dá)T6時間、局麻藥用量、術(shù)后有無惡心，尿潴留等不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料χ±s，計量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間X2比較，P<0.05表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果的比較 CSEA組阻滯顯效時間、達(dá)麻醉平面時間短于EA組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.0428，4.6291，P<0.05）；CSEA組麻醉藥量小于EA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.0027，P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng) CSEA組發(fā)生惡心、嘔吐或頭痛不良反應(yīng)26例，發(fā)生率52.0%；EA組發(fā)生不良反應(yīng)22例，發(fā)生率44.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.3639，P>0.05）。

3 討 論

全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)方式之一，術(shù)中涉及范圍較廣，因此要求充分鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、阻滯范圍保障手術(shù)。

單純硬膜外阻滯是盆腔及下腹部手術(shù)最常用的麻醉方法之一，但這種方法起效慢、肌肉不能完全松弛、阻滯效果差，對手術(shù)干擾大；同時達(dá)到足夠的阻滯平面所需藥物量較大，對呼吸循環(huán)影響大，進(jìn)而增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。腰麻是另外一種常用的麻醉方式，操作簡便，其鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用良好。但其麻醉時間較短，術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐及腰背痛等發(fā)生率高，臨床應(yīng)用大大受限[3]。兩種麻醉方式的聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，降低腰麻術(shù)后并發(fā)癥，被認(rèn)為是全子宮切除術(shù)較為完美的麻醉方法。本研究中，CSEA阻滯顯效時間、達(dá)麻醉平面時間短于EA組，而不良反應(yīng)增加不明顯。我們認(rèn)為可能與局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根，從而達(dá)到起效迅速，阻滯完善的效果，同時通過硬膜外導(dǎo)管注藥可延長長麻醉時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛目的。本研究中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可能是腰麻后交感神經(jīng)部分被阻滯，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血容量相對不足導(dǎo)致。因此麻醉前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，以減少并發(fā)癥[4]。

總之，CSEA應(yīng)用于全子宮切除術(shù)，具有起效快、阻滯完善、用藥量少、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，值得進(jìn)一步臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 農(nóng)鎵楨，林新山.不同劑量左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)婦的麻醉效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：823-823.

[2] 朱彥堂.剖宮產(chǎn)術(shù)采用腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉的體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2007，37（11）：15.

[3] 林環(huán)新，邱玉瓊.腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯在腹式全子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（1）：77-78.

[4] 賴一民.腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在全子宮切除手術(shù)中的I臨床應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（1）：78-79.