張海霞　毛春祥

【摘要】 目的 探討初次妊娠理想無痛分娩方式。方法 選取2010年8月至2012年2月來我院接受分娩的初產(chǎn)婦120例，其中60例初產(chǎn)婦采用羅哌卡因硬膜外注射無痛分娩方式進(jìn)行分娩，作為觀察組，剩下的60例采用自然分娩方式進(jìn)行分娩，作為對照組，分別以兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能評分、鎮(zhèn)痛效果及新新生兒狀況作為臨床觀察指標(biāo)，并使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能及鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05或P<0.01；兩組產(chǎn)婦新生兒狀況無顯著性差別，P>0.05。結(jié)論 無痛分娩方式可有效的減少產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，有利于產(chǎn)婦分娩后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對新生兒狀況無明顯影響，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩；初次分娩

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.244 文章編號：1004-7484（2013）-08-4315-02

分娩是女性必須經(jīng)歷的人生階段，分娩疼痛是自然分娩中最為常見的臨床癥狀，且由于產(chǎn)婦難以忍受其劇烈的疼痛，對于胎兒的安全分娩及產(chǎn)婦的安全均產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。目前臨床上對于無法耐受子宮收縮疼痛的產(chǎn)婦通常采取剖宮產(chǎn)術(shù)式進(jìn)行分娩，但是隨著可行走性無痛分娩的開展，無痛分娩已應(yīng)用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，基于此，筆者采用羅哌卡因硬膜外注射方式進(jìn)行了臨床初次妊娠無痛分娩的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年8月至2012年2月來我院接受分娩的初產(chǎn)婦120例，年齡23±32歲，平均年齡26.1±2.2歲，這120例初產(chǎn)婦中，其中60例初產(chǎn)婦采用羅哌卡因硬膜外注射無痛分娩方式進(jìn)行分娩，作為觀察組，剩下的60例采用自然分娩方式進(jìn)行分娩，作為對照組。兩組初產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周等方面均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床分娩方法 對照組初產(chǎn)婦采用自然順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，觀察組初產(chǎn)婦采用采用低濃度羅哌卡因硬膜外注射無痛分娩方式進(jìn)行分娩，其具體分娩護(hù)理方式如下：無痛分娩整個(gè)過程中，助產(chǎn)士應(yīng)以情切、熱情的態(tài)度與產(chǎn)婦交談，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦緊張的情緒；分娩前，助產(chǎn)士應(yīng)幫助產(chǎn)婦調(diào)整至適合的體位，是產(chǎn)婦在分娩過程中可保留向下用力的感覺；分娩過程中助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮的情況，并使用胎心監(jiān)護(hù)儀對產(chǎn)婦的子宮收縮進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給臨床醫(yī)師；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，關(guān)閉PCA泵，知道產(chǎn)婦正確使用腹壓，并用力屏氣，以減少難產(chǎn)的發(fā)生率，降低第二產(chǎn)程的時(shí)間；產(chǎn)程過程中助產(chǎn)士應(yīng)對產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行密切檢測，建立靜脈通道，適當(dāng)擴(kuò)容；分娩后對產(chǎn)婦的血壓、陰道出血量、會陰傷口等進(jìn)行觀察。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能評分、疼痛指數(shù)及新生兒狀況作為臨床觀察指標(biāo)，其中疼痛指數(shù)采用VAS量表進(jìn)行評價(jià)，可靠鎮(zhèn)痛：0-1分；鎮(zhèn)痛良好：2-3分；鎮(zhèn)痛不全：3-5分；無效：6-10分；產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能采用Bromage評分方法進(jìn)行評價(jià)，0級：產(chǎn)婦未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯；1級：產(chǎn)婦出現(xiàn)抬腿困難；2級：產(chǎn)婦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無力；3級：產(chǎn)婦出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)無力；新生兒狀況采用Apgar評分表進(jìn)行評價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行ridit分析，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能比較 比較兩組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能的比較結(jié)果，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛指數(shù)比較 比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較結(jié)果，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒情況比較 比較兩組產(chǎn)婦的新生兒情況發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分為8.3±0.5；對照組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分為8.2±0.6分，兩組產(chǎn)婦新生兒健康情況的比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3 討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，無痛分娩方式即是采用局麻藥物對產(chǎn)婦的C神經(jīng)[3]進(jìn)行特異性阻斷，從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)分離阻滯分離的目的，羅哌卡因?yàn)榕R床上常用的局麻藥物，其神經(jīng)毒性及心臟毒性低于布比卡因[4]，因此在臨床產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，無痛分娩方式可有效的減少產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，有利于產(chǎn)婦分娩后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對新生兒狀況無明顯影響，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿志宇，王彥.低劑量羅哌卡因舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不同設(shè)置的效果[J].中國新藥雜志，2008，12（12）：98.

[2] 王俊芳.羅哌卡因硬膜外注射用于無痛分娩102例分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（6）：776-777.

[3] 世萍.分娩鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2008，5（12）：15-16.

[4] 武慶平，姚尚龍，張小鉻，等.低濃度羅哌卡因和布比卡園分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（11）：652-654.