陸榮達(dá)

【摘要】 目的 探討腦干出血的出血量和預(yù)后的關(guān)系。方法 對(duì)54例腦干出血患者的臨床表現(xiàn)、CT結(jié)果、預(yù)后等情況進(jìn)行分析比較，探討出血量和預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 出血量>5ml癥狀復(fù)雜者死亡率高。出血部位局限或出血量<5ml者死亡率低。存活29例，其中生活自理11例，其余患者均有較嚴(yán)重功能障礙；死亡25例，病死率46.3%。結(jié)論 腦干出血量越大，預(yù)后越差，血腫量>5mL者，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。

【關(guān)鍵詞】 腦干出血；CT；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.233 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4307-01

腦干出血起病急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差、病死率高[1]。我院2007-01——2012-12收治的腦干出血54例，分析如下。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)；②排除院前或急診科死亡者；③患者家屬拒絕手術(shù)治療者。

1.2 一般資料 本組男43例，女11例；年齡37-78歲，平均55.6歲。既往有高血壓病史47例，冠心病史4例，糖尿病9例，高血脂癥31例。

1.3 臨床特點(diǎn) 活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病47例，安靜狀態(tài)下發(fā)病7例。發(fā)病至入院時(shí)間1.5-30h。就診時(shí)血壓超過正常者49例，體溫升高者16例，昏迷14例，嗜睡11例，清醒29例，復(fù)視12例，眼球震顫17例，雙眼側(cè)視麻痹15例，雙眼球固定9例，雙側(cè)針尖樣瞳孔16例，構(gòu)音障礙26例，咽反射消失11例，偏癱24例，交叉癱17例，四肢癱9例，共濟(jì)失調(diào)12例，單側(cè)病理征陽性31例，雙側(cè)病理征陽性13例，腦膜刺激征19例。

1.4 影像學(xué)資料 入院時(shí)急診顱腦16排螺旋CT平掃，按多田氏公式計(jì)算出血量，54例出血量0.8-16.3mL，其中<3mL18例，3.1-5.0mL12例，5.1-10mL19例，>10mL5例，血腫直徑>2cm28例。中腦出血6例，橋腦出血37例，中腦橋腦混合出血9例，延髓出血2例，其中破入腦室者13例。

1.5 治療方法 入院后給予20%甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、速尿脫水降顱壓減輕腦水腫，控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥，改善腦細(xì)胞代謝，保持呼吸道通暢，呼吸不規(guī)則者行氣管插管或氣管切開。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，患者出院時(shí)總的有效例數(shù)29例，占53.7%，其中痊愈11例，好轉(zhuǎn)18例，死亡25例（46.3%）。死亡患者中，中腦出血死亡2例，腦橋出血死亡12例，延髓出血死亡2例，中腦橋腦出血死亡8例。出血量<2ml，全部存活，預(yù)后良好；出血量>10ml者，除了1例42歲出血量11ml患者能生活自理外，其余全部死亡。

3 討 論

腦干出血約占所有腦出血的10%[3]。高血壓動(dòng)脈硬化是腦干出血的主要病因，本組高血壓占87%，多為情緒激動(dòng)或活動(dòng)用力過程中發(fā)病，安靜狀態(tài)下發(fā)病較少。腦干的血液供應(yīng)主要來自基底動(dòng)脈的長(zhǎng)回旋動(dòng)脈、旁正中動(dòng)脈和短回旋動(dòng)脈這3條分支，而這也是腦干出血的主要血液來源。一般認(rèn)為旁正中動(dòng)脈是橋腦出血源動(dòng)脈，此動(dòng)脈呈直角從基底動(dòng)脈發(fā)出，且其血流方向與基底動(dòng)脈血流方向相反，易破裂出血，故腦干出血以橋腦多見，本組橋腦出血37例，占68.5%，與此相符。由于腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能重要，出血后病情兇險(xiǎn)，病死率極高，本組死亡率46.3%。腦干出血可表現(xiàn)為錐體束受累、交叉癱、意識(shí)障礙、眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸功能障礙、中樞性高熱等，并發(fā)癥以肺部感染及消化道出血最為常見。有文獻(xiàn)報(bào)道，若血腫量>5ml、直徑大于腦干橫徑的50%或直徑>2cm則預(yù)后不良[4]。本組資料顯示：死亡的25例中，血腫直徑均>2cm，其中有23例出血量>5mL，占92%。說明血腫體積>5mL多是預(yù)后不良。本組出血量>10mL者5例，4例在入院24h內(nèi)死亡，死亡原因?yàn)橹袠行院粑ソ?。而?例42歲男性，出血量11ml，入院14小時(shí)呼吸停止，立即氣管插管氣囊輔助呼吸，隨后氣管切開呼吸機(jī)維持呼吸，用呼吸機(jī)期間病人沒有自主呼吸，但有些反射偶然出現(xiàn)，10天后有自主呼吸，住院2個(gè)月生活自理。因此對(duì)于年紀(jì)較輕的患者，即使出血量>10mL、沒有自主呼吸，但只要有些反射仍存在，就要堅(jiān)持搶救。

總之，腦干出血預(yù)后差，死亡率高，病因、意識(shí)障礙水平及臨床特征、血量大小、出血部位、治療手段是影響預(yù)后的重要因素，其中出血量大小是影響預(yù)后的最主要指標(biāo)，小量出血預(yù)后較好，對(duì)于大量出血者也應(yīng)積極救治，必要時(shí)盡早氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸等是搶救成功的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾昭新，曾倩，王東.橋腦出血24例[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，5（4）：2361.

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[3] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：768.

[4] Komiyama M，Tashihiro Y，Yagura H，et al1Computed to-mographic evaluation of bleeding sites in primary pontine hemorrhages[J].Stroke，2008，22（8）：1309.