陳瑩

【摘要】 目的 觀察Beyond冷光美白劑對(duì)內(nèi)源性著色牙患者的漂白效果。方法 對(duì)27例不同程度氟斑牙及35例四環(huán)素牙患者，采用Beyond冷光美白儀及配套的冷光美白劑進(jìn)行漂白治療，分別于漂白前后對(duì)牙齒比色及照相記錄，觀察漂白效果。結(jié)果 內(nèi)源性著色牙在治療前后牙齒的顏色亮度等級(jí)改變均存在顯著的差異（P<0.05），顯效率達(dá)到80.6%，其中氟斑牙為81.5%，四環(huán)素牙為80%。結(jié)論 Beyond冷光美白劑對(duì)內(nèi)源性著色牙患者的漂白效果可靠。

【關(guān)鍵詞】 氟斑牙；四環(huán)素牙；Beyond冷光美白

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.193 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4276-02

內(nèi)源性著色牙是口腔常見(jiàn)病，主要包括氟斑牙和四環(huán)素牙，其給患者的工作生活帶來(lái)極大的影響。主要治療手段包括全冠修復(fù)、貼面修復(fù)以及美白治療，而前兩種因其對(duì)牙齒產(chǎn)生不可逆性的損傷而不被很多患者所接受。隨著冷光美白技術(shù)的不斷發(fā)展，由原有的調(diào)和型美白劑升級(jí)為凝膠型，大大節(jié)省了臨床操作時(shí)間，成為醫(yī)生和患者的首選。對(duì)我科就診的62例內(nèi)源性著色牙患者采用Ⅱ代Beyond冷光美白套裝進(jìn)行治療，取得的較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲；全身狀況良好，無(wú)慢性全身性疾?。谎乐軤顩r良好；前牙及第一前磨牙均為活髓牙，且無(wú)大面積缺損、充填物或冠修復(fù)；無(wú)明顯過(guò)敏史；女性患者為非妊娠期或哺乳期。按以上標(biāo)準(zhǔn)選擇內(nèi)源性著色牙患者62例，其中包括氟斑牙27例，四環(huán)素牙35例。

1.2 材料 Beyond冷光美白劑套裝（美白劑為35%過(guò)氧化氫凝膠）、比色板（vita，日本）美白儀（Beyond Technology Corp.美國(guó)）。

1.3 方法 常規(guī)全口齦上潔治，于自然光下用vita比色板進(jìn)行牙齒比色和照相記錄；術(shù)前口服止痛劑（去痛片），以減輕術(shù)中疼痛；醫(yī)患戴護(hù)目鏡；途護(hù)唇油，放置開口器，吹干牙面，棉球至于兩頰及舍下隔濕；涂布牙齦保護(hù)劑至齦下0.5mm，光照3-5s使之固化；于牙齒表面涂布beyond冷光美白凝膠，厚度為2-3mm，調(diào)整冷光美白儀燈頭垂直于牙面，剛好與開口器接觸，照射8-12min，清除美白劑，氟斑牙患者于牙面黃褐色斑塊處涂布去氟劑，反復(fù)擦拭3-5min；重復(fù)兩遍；去除美白劑、牙齦保護(hù)劑、棉球、開口器及護(hù)目鏡，患者反復(fù)漱口；進(jìn)行術(shù)后牙齒比色及照相記錄（圖1-4）。囑所有病人在治療后一周內(nèi)不得食用含色素的食物、飲料及吸煙等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由同一醫(yī)生在自然光下對(duì)患牙唇面中1/3進(jìn)行比色，取平均數(shù)作為該患者牙齒的顏色，治療前、后的顏色，按Vita比色板顏色亮度等級(jí)對(duì)應(yīng)表記錄，見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)冷光美白后，提高5個(gè)色階以上者為顯效；2-4個(gè)色階者為有效；1個(gè)色階或無(wú)改變者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 分別記錄不同病例治療前后的亮度等級(jí)數(shù)值，經(jīng)SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，并對(duì)其顯效率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

內(nèi)源性著色牙在治療前后牙齒的顏色亮度等級(jí)改變均存在顯著的差異（P<0.05），顯效率達(dá)到80.6%，氟斑牙的顯效率（81.5%）雖略高于四環(huán)素牙（80%），但無(wú)顯著性差異（P>0.05）。重度四環(huán)素牙尤其還伴隨釉質(zhì)發(fā)育不良的病例，單次漂白的效果欠佳，需進(jìn)行2-3次的治療后才能達(dá)到滿意，見(jiàn)表2。

3 討 論

內(nèi)源性著色牙的漂白分為內(nèi)漂白和外漂白，其中外漂白包括鹽酸漂白法、過(guò)氧化氫紅外線加熱法、家庭夜間漂白法、激光美白法、冷光美白法[1]。Beyond冷光美白因其操作簡(jiǎn)便，起效迅速，且不會(huì)對(duì)牙齒牙周組織造成損傷，成為醫(yī)生和患者的首選。

氟斑牙主要分為著色型、白堊型、缺損型。著色型的患者多為上前牙切端存在黃褐色斑塊而嚴(yán)重影響美觀。此類患者在漂白過(guò)程中需聯(lián)合應(yīng)用祛氟劑即高濃度的鹽酸，將釉質(zhì)表面著色的部分和釉質(zhì)表層一并去除，以達(dá)到較好的效果[2]。作者對(duì)兩例氟斑牙患者前牙較重的著色區(qū)采用了微磨損技術(shù)[3]，聯(lián)合祛氟劑，取得了滿意的療效。白堊型的患者治療前需慎重，因漂白后可能使原有的白堊色條紋更為明顯而達(dá)不到患者預(yù)期的效果，使得治療失敗。缺損型由于釉質(zhì)表面的缺損在治療過(guò)程中，牙本質(zhì)過(guò)敏的可能性增加，應(yīng)適當(dāng)縮短治療時(shí)間，以減輕患者的不適。

四環(huán)素牙治療所需時(shí)間普遍長(zhǎng)于氟斑牙，且重度四環(huán)素牙療效欠佳，患牙仍透出其內(nèi)層灰色，需進(jìn)行2-3次的治療后才能達(dá)到滿意。這可能是四環(huán)素的著色部位主要為吸附在牙本質(zhì)上的四環(huán)素絡(luò)合物，通常與牙齒結(jié)構(gòu)形成牢固的結(jié)合，對(duì)漂白劑有著很強(qiáng)的抵抗性，漂白劑必須穿透釉質(zhì)才能進(jìn)入牙本質(zhì)，而且效果呈漸進(jìn)性[4]。

牙本質(zhì)過(guò)敏是活髓牙漂白最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率的有關(guān)報(bào)道相差較大，為l5%-78%[5]。一般在治療結(jié)束后24-48h內(nèi)消失。術(shù)前服用止痛片可有效降低過(guò)敏的發(fā)生率[6]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳暉，康媛媛，張英.Beyond冷光美白結(jié)合祛氟劑治療氟斑牙臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2（1）：39-41.

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[6] 魏振輝，杜原宏，王曉宇.Beyond冷光美白技術(shù)漂白活髓變色牙齒30例敏感分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4（1）：61-62.