高素榮

【摘要】 目的 本文通過觀察不同的相關(guān)案例對婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷常見的原因及預防措施進行分析。結(jié)果 在婦產(chǎn)科婦科手術(shù)的案例總共有13380例，其中因為婦產(chǎn)科手術(shù)后造成泌尿系統(tǒng)損傷的占0.09%。在這些比例中因為采用開腹手術(shù)而發(fā)生的泌尿系統(tǒng)損傷的占0.1%，在這些惡化了的由3例是輸尿管損傷，還有幾例為良性的膀胱后壁損傷。結(jié)論 在婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷后患者最常出現(xiàn)的是惡性的腫瘤手術(shù)，所以患者在發(fā)現(xiàn)不適時應該早點就醫(yī)診斷，并采取相應的措施是比較好的。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.185 文章編號：1004-7484（2013）-08-4270-01

大量的臨床資料顯示，現(xiàn)在婦產(chǎn)科每天的手術(shù)都在不斷的增加以及這類手術(shù)的難度也在不斷的增加，而婦產(chǎn)科手術(shù)后引發(fā)的泌尿系統(tǒng)損傷的概率也在不斷地增加。由于泌尿系和女性患者的生殖器官有著緊密的關(guān)系，盡管醫(yī)生在手術(shù)中很小心的去做，可是由此引發(fā)的泌尿損傷還是無法避免的。從而造成患者在生活和心理地極大痛苦，因此還引起了很多的醫(yī)療糾紛問題。為了減少因為婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷，很多醫(yī)院都對往年的一些案例進行分析、總結(jié)，來探討關(guān)于在婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的原因和預防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 據(jù)調(diào)查從2000年1月到2008年9月在成都市華西醫(yī)院的婦產(chǎn)科做過手術(shù)治療的患者有13380個案例，其中因為婦產(chǎn)科手術(shù)后造成泌尿系統(tǒng)損傷的占0.09%，在這些人群中年齡一般在30歲到55歲之間。在這些比例中因為采用開腹手術(shù)而發(fā)生的泌尿系統(tǒng)損傷的占0.1%，在這些惡化了的由3例是輸尿管損傷，還有幾例為良性的膀胱后壁損傷。

1.2 方法 對于婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷的診斷方法我們可以采取以下幾個點：①因為婦產(chǎn)科手術(shù)后對患者的輸尿管的意外傷害后可以采取輸尿管端吻合術(shù)的辦法。②對患者進行陰道排液等的檢測，看是不是尿瘺等的問題。③可以通過亞甲蘭溶液試驗來對陰道內(nèi)流出的液體顏色進行觀察來診斷患者的病情。④對于輸尿管的損傷醫(yī)生可以通過影像學診斷的方法來診斷。醫(yī)生在面對患者是要有耐心和細心，對患者負責使患者和家屬放心。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿系統(tǒng)損傷的情況 據(jù)數(shù)據(jù)顯示在20例泌尿系統(tǒng)的損傷中開腹手術(shù)的患者就有12例。發(fā)生的機率為0.2%，其中惡化的腫瘤有8列都是輸尿管損傷，而良性的4列為膀胱后壁損傷，見表1。

2.2 對泌尿系統(tǒng)損傷的診斷治療 醫(yī)生應該全面的對患者進行陰道排液以及腹腔引流等的檢測來觀察患者的情況。通過亞甲蘭溶液試驗來對陰道內(nèi)流出的液體顏色進行觀察來診斷患者的病情。對于輸尿管的損傷醫(yī)生可以通過影像學診斷的方法來診斷患者的情況。由于在這些案例中是進行的開腹行瘺口修補術(shù)來治療痊愈的，由于護理不當和醫(yī)生在手術(shù)中出現(xiàn)的失誤造成各種問題。醫(yī)生應該在手術(shù)后4個月后再次進行治療和觀察，采取自體腎移植并成功的進行輸尿管吻合術(shù)等等，在此期間要認真觀察病患的情況，采取保守治療。

3 討 論

3.1 為什么會出現(xiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷 由于女性輸尿管的結(jié)構(gòu)和女性的生殖器官的是緊密聯(lián)系在一起的，在醫(yī)學解剖上圖上可以看到它們的距離很接近。則造成了婦產(chǎn)科醫(yī)生在進行輸尿管手術(shù)時的困難度，同時也造成了很多的意外。在醫(yī)學解剖圖中我們還可以看到膀胱和子宮的距離也是很近的，它們的關(guān)系非常密切，有些醫(yī)生在進行手術(shù)時由于不細心所引起的粘連會造成膀胱的損傷，這對患者的危害是很大的。還有的醫(yī)生在進行手術(shù)時由于不熟練在手術(shù)操作中對正常的盆腔解剖不清楚明了，從而造成損傷。

3.2 如何預防婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)損傷 其實婦產(chǎn)科手術(shù)后泌尿生殖系統(tǒng)損傷是可以預防的。這對婦產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)要求和手術(shù)經(jīng)驗要求是非常高的，要不斷的對發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的不利因素進行總結(jié)，積累經(jīng)驗。醫(yī)生要熟練掌握盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。熟悉手術(shù)中的每個步驟，在進行手術(shù)時要進行縝密的計劃和部署以免在手術(shù)中發(fā)生意外。醫(yī)生還要有良好的心理承受能力，要能有面對突發(fā)事件的能力。如果手術(shù)中出現(xiàn)意外，醫(yī)生不要急躁沉著應對，反之將會造成嚴重的損傷。在手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)患者大出血的情況這時醫(yī)生應該直接面對不要被嚇到果斷的用鉗夾住出血的位置，分離出輸尿管后再進行止血工作。以免造成損傷。

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