陳勇琴　胡艷華　唐朝霞

【摘要】 目的 探討腎內科住院患者醫(yī)院感染的臨床特征。方法 回顧性分析我院在2009年1月至2013年1月期間收治4160例患者，對其中發(fā)生醫(yī)院感染的63例患者進行資料分析。結果 患者的年齡、有無侵入性操作、是否合理使用抗生素、是否長期臥床、住院時間等信息均較大的影響醫(yī)院感染發(fā)生率。結論 縮短患者的住院時間、合理使用抗生素、積極治療原發(fā)病均有效防治患者醫(yī)院感染，同時醫(yī)護人員遵守無菌原則以及保持病房空氣持久清新也可以有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

【關鍵詞】 腎內科；醫(yī)院感染；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.144 文章編號：1004-7484（2013）-08-4235-01

腎內科住院患者多伴有腎臟的基礎性疾病，使患者的營養(yǎng)情況下降，導致免疫能力降低，很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染的現(xiàn)象，常見的醫(yī)院感染部位主要有導管、皮膚、呼吸道等，在治療中不僅會使患者的病情加重，還會威脅到患者的生命安全，給患者帶來了經(jīng)濟上的負擔[1]。本文對腎內科住院患者的醫(yī)院感染情況進行分析，現(xiàn)結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2009年1月至2013年1月期間收治4160例患者，其中431例為系統(tǒng)系紅斑狼瘡患者，953例為尿毒癥血液透析患者，1082例為慢性腎炎患者，1340例為腎病綜合征患者，以及354例其他腎內科患者。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組判定的“醫(yī)院感染診斷標準”[2]，其中有63例患者發(fā)生醫(yī)院感染。其中男性患者37例，女性患者26例，最小年齡為18歲，最大年齡為87歲，平均年齡為（44.83±5.79）歲。

1.2 方法 對63例發(fā)生醫(yī)院感染的患者采用回顧性調查分析，利用表格進行完整記錄患者的性別、年齡、侵入性操作、抗生素使用情況、出院診斷、住院時間、原發(fā)病等信息。

2 結 果

本組4160例患者中有63例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.51%。本次調查均集中在導致患者發(fā)生醫(yī)院感染的菌種、感染部位以及影響因素三個方面。其中患者醫(yī)院感染部位分布情況為：泌尿道感染者14例（22.22%），導管相關者5例（7.94%），皮膚感染者8例（12.70%），以及呼吸道感染者36例（57.14%）?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染的影響因素為年齡>60歲感染35例（55.56%），長期臥床23例（36.51%），侵入性操作31例（49.21%），使用多種抗生素11例（17.46%），住院時間>20天19例（30.16%）。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染的影響因素

3.1.1 侵入性操作 ①在進行尿管留置時如果沒有進行嚴格的消毒或者是留置的時間過長會造成感染的發(fā)生；②進行深靜脈置管操作時，股靜脈置管出現(xiàn)感染的幾率較大，因為股靜脈置管鄰近尿道口和腹股溝，患者在進行清洗、排泄、出汗等活動時會出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

3.1.2 患者年齡 在臨床的治療中，老年人容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，主要是因為老年人的年齡較大，免疫力和抵抗力較低，長時間的臥床治療導致患者的活動量較少，腸胃蠕動較慢，使消化的能力降低，無法對營養(yǎng)物質進行充分的吸收。

3.1.3 住院時間 醫(yī)院內的病毒細菌較多而且較為復雜，如患者的原發(fā)病較為嚴重則住院的時間會較長，使醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，所以醫(yī)院感染的幾率和患者住院的時間成正比。

3.2 預防醫(yī)院感染的對策

3.2.1 合理的使用抗生素 合理的使用抗生素是對預防醫(yī)院感染的方法中的一種，當患者出現(xiàn)醫(yī)院感染后，應及時的留取標本，進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)。對有處方權的醫(yī)生使用抗生素時需要按照感染科等相關部門具有抗生素使用權的醫(yī)生進行會診，合理使用抗生素，并按照藥敏的實驗結果調整抗生素的選擇和用量，避免出現(xiàn)頻繁換藥和濫用藥的現(xiàn)象[3]。

3.2.2 病房環(huán)境 對病房的管理應加強，保證病房的環(huán)境，早晚按時進行房間紫外線消毒和通風，合理的安排患者的住院床位，嚴格的控制探訪的時間和探訪人數(shù)。

3.2.3 侵入性操作 侵入操作是醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，醫(yī)院應嚴格的遵循無菌操作，減少或者是縮短股靜脈置管和插管留置的時間，降低感染的發(fā)生。對需要長期進行腎臟替代治療的患者要盡早的進行腹膜透析置管術、動靜脈內瘺成形手術，盡早的撤除深靜脈置管，降低感染的發(fā)生。

3.2.4 加強醫(yī)院管理 在進行醫(yī)療活動中，醫(yī)護人員要對患者的醫(yī)院感染的防治技能和知識進行掌握，并要全程的進行監(jiān)控，嚴格的執(zhí)行有效的保護性隔離措施和診療的規(guī)范，降低患者的感染發(fā)生率。

參考文獻

[1] 劉蓬蓬，劉寧寧，何宏，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者革蘭陰性菌感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（3）：347-350.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院內感染監(jiān)控小組.醫(yī)院感染診斷標準[J].中華醫(yī)院管理雜志，1990，5（5）：306.

[3] Zhang Q，Xu X，Langley JM et al.Health-associated infections in a pediatric nephrology unit in China[J].American Journal of Infection Control，2010，38（6）：473-475.